现代结核病控制策略十年效果评价

【摘要】 　　目的 评价三亚市应用现代结核病控制策略10年来取得的工作效果，分析存在的问题。方法 根据三亚市1993～2002年结核病防治有关资料，分析10年来结核病防治工作效果。结果 三亚市自1993～2002年应用现代结核病控制策略10年来，共检查可疑肺结核病患者26 147例，查痰9 182例，查痰率35.1%，痰菌检出率24.0%。发现并登记活动性肺结核病人3 209例，其中涂阳病人2 200例，涂阳新登记率从1993年42.1/10万上升到2002年64.0/10万。1993～2002年共治愈了2 086例涂阳病人，总治愈率达94.8%。结论 三亚市结核病疫情严重，经过应用现代结核病控制策略，取得了显著成效。证明该策略是控制结核病流行最有效措施。

【关键词】 结核;肺;预防;控制

　　三亚市于1993年起利用世界银行贷款实施了结核病控制项目工作，应用现代结核病控制策略（dots策略）［1］，全面加强了结核病控制工作，自1993～2002年的10年来结核病控制工作取得了显著的成效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料来源

　　资料来源于三亚市1993～2002年的有关文件、资料，《初诊病人登记本》和《结核病人登记本》，以及结核病控制工作月报表和年报表等。

　　1.2 方法

　　1.2.1 肺结核病人的发现

　　采取因症就诊方式，对有可疑肺结核症状者（咳嗽、咳痰大于三周或有咯血等），由三亚市结核病防治所免费进行x线胸片和痰结核菌涂片检查后诊断。

　　1.2.2 病人化疗方案

　　对初治涂阳病人采用2h3r3z3s3（e3）/4h3r3方案，首选第1种方案，对sm过敏或有毒副反应时，采用第2种方案，全疗程为6个月，共服药90次。对复治涂阳病人采用2h3r3z3s3e3/6h3r3e3方案，若对sm过敏者停用sm，延长1个月强化期，缩短1个月继续期，全疗程为8个月，共服药120次。

　　1.2.3 病人治疗管理

　　在涂阳病人治疗期间，采取全程监督化疗管理方法（即病人每次用药均在医生的监视下进行），如病人未按时服药，立即采取补救措施，并做好用药及药物反应记录。

　　1.2.4 痰涂片检查

　　对发现的可疑肺结核病人均做3次痰结核菌涂片检查；初治涂阳病人在疗程满2、5、6月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8月时，各做3次痰结核菌涂片检查。

　　1.2.5 疗效考核标准：涂阳病人完成治疗并有最后连续2次涂片阴性结果为治愈，没有痰涂片结果为完成治疗。

　　2 结果

　　2.1 政府经费投入情况

　　政府承诺加强结核病控制工作，并落实必要的人力和财力支持，10年来对结防工作的投入不断增多。据统计，全市1993～2002年共投入结核病防治专项经费30万元，平均每年结防监控专项经费投入为3万元。

　　2.2 可疑者受检情况

　　1993～2002年共接诊可疑肺结核病人26 147例，年平均受检率为569.8/10万，高于国家要求的250/10万，处于较高水平,详见表2。

　　2.3 痰菌检出率

　　1993～2002年接诊可疑者中共查痰9 182例，查痰率为35.1%，检出涂阳病人2 200例，总的涂阳检出率为24.0%，低于全国平均水平（30.3%）［1］,详见表1。表1 1993～2002年三亚市可疑者受检与痰菌检出情况年度人口数（略）

　　2.4 肺结核病人发现登记情况

　　1993～2002年共发现、登记活动性肺结核病人3 209例，其中涂阳病人2 200例，年平均涂阳登记率为47.9/10万。涂阳病人中新涂阳病人1 799例，年平均新涂阳登记率为39.2/10万。涂阳登记率和新涂阳登记率呈逐年增高态势，登记率处于较高水平,详见表2。表2 1993～2002年三亚市肺结核病人登记情况年度人口数（略）

　　2.5 肺结核病人治疗转归

　　1993～2002年共登记涂阳病人2 200例，疗程结束治愈2 086例，总治愈率为94.8%，治疗失败114例，总失败率为5.2%。1993～2002年共登记新涂阳病人1 799例，疗程结束治愈1 721例，总治愈率为95.7%，治疗失败78例，总失败率为4.3%。涂阳治愈率处于较高水平，达到国家要求的85%的总体目标,详见表3。表3 1993～2002年三亚市涂阳结核病人治疗转归情况年度涂阳病人登记（略）

　　3 结论

　　3.1 应用“dots策略”效果显著。三亚市实施结核病控制项目工作并应用“dots策略”10年来，结防工作取得了较好成效。政府对结核病防治工作作出承诺，加大了专项经费的投入， 建立和巩固了结核病防治专业机构，培养了一支结核病防治队伍，健全了三级防痨网络。通过项目的实施逐步实现了结核病的归口管理，为大量的可疑肺结核病人免费检查，并发现和治愈了大量肺结核病人，取得了高发现率和高治愈率的效果，降低了结核病的危害程度［3］。应证了肺结核病例发现和彻底化疗是当代结核病控制对策最根本和最有效的措施［4］。

　　3.2 建立了标准化和规范化的结核病控制规程。实施项目前，三亚市结防工作缺乏规范化管理，影响了防治工作效果。近10年来应用现代结核病控制技术策略后，建立了从健康教育、病人发现、化疗管理和疗效考核等一系列科学化、标准化和规范化的结核病控制规程，有力地促进了结核病的防治工作。

　　3.3 目前结防工作仍存在一些不足。如结核病防治经费投入不足，设备陈旧和落后，结核病归口管理工作未能全面落实，督导化疗工作仍有待加强等，与现代结核病控制策略的要求仍有一定的差距。

　　3.4 今后应进一步加强结核病防治工作。政府要增加结防专项经费投入，继续按照现代结核病控制策略的要求，严格执行各项技术措施。强化归口管理目前仍是提高病人发现水平极其重要的因素之一［5］，并加强病人的发现和督导化疗管理。保持结防机构和专业防治人员的相对稳定，并加强防痨网络建设和防治能力建设。

　　3.5 结防工作的可持续发展。应用现代结核病控制策略是国内外公认的控制结核病最佳、最有效的措施，证明了对结核病人采用直接面视下短程化学疗法（dots）是行之有效的。项目的实施为三亚市结防工作的可持续发展奠定了良好的基础，今后应继续采用标准化结核病控制技术规范，实现高发现率和高治愈率，长期坚持，将有望降低结核病疫情［6］。

【参考文献】
　　［1］万利亚,赵丰增,池延长,等.世界银行贷款结核病控制项目情况分析与探讨［j］. 中国防痨杂志，1996，18（3）：103.

　　［2］张立兴，屠德华.我国控制结核病工作的新里程碑［j］.中国防痨杂志，2001，23（1）：3～4.

　　［3］戴元生 “高发现率、高治愈率”，结核病控制新时期的策略目标［j］. 中国防痨杂志，1997，19（2）：62.

　　［4］谢红，冯雪芬，曾庆志,等. 肺结核病例发现的组织管理研究［j］.中国防痨杂志，2000，22（3）：119～121.

　　［5］谢东云，扬应周，罗育希,等.结核病控制中dots策略相关因素评价［j］.中国防痨杂志，2002，24（1）：32～34.

　　［6］端木宏谨，王黎霞.中国结核病控制的可持续发展问题的探讨［j］.中国防痨杂志,1999,21(2) ：62～63