电恒温箱加热对比剂在MSCT增强中预防性分析

　随着多层螺旋CT（MSCT）的迅速发展， CT增强已成为了常用的影像学检查方法。在MSCT增强检查中， 能显著提高病变的检出率和准确率。虽然目前使用非离子型、高亲水溶性对比剂作为常规增强对比剂， 但是由此引发的如对比剂外渗、过敏样反应、对比剂肾病、微循环障碍等不良事件也越来越多， 不容忽视。本研究探讨使用恒温箱加热对比剂是否能降低不良事件的发生， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2014年1～4月到放射科进行CT增强检查的2680例患者作为研究对象， 剔除碘过敏、过敏性体质、甲状腺功能亢进及肾功能不全的患者。在检查前告知患者及其家属注射对比剂可能出现的不良反应和风险， 并签订知情同意书。将患者随机分为实验组（n=1420）和对照组（n=1260）， 实验组男756例， 女684例， 年龄18～78岁， 平均年龄52.6岁；对照组男648例， 女612例， 年龄20～83岁， 平均年龄46.8岁， 两组患者均选用优维显300和优维显370对比剂， 并采用相同的注射方式及注射速度进行CT增强检查。
　　1. 2 仪器与方法 使用西门子64层螺旋CT、深圳圣诺高压注射器和DHP-9002型电热恒温培养箱。两组患者均按照CT增强常规操作方法， 选用20 G或22 G安全留置针经肘静脉注射对比剂（注射速率3.5～5 ml/s， 剂量1～2 ml/kg）。实验组将对比剂放入恒温箱加热至37℃后经肘静脉注射；对照组即将对比剂在不加热情况下直接经肘静脉注射。观察两组患者开始静脉注射对比剂到CT检查结束1 h内， 出现过敏样反应和对比剂外渗等不良事件。
　　1. 3 判断标准 过敏样反应参照美国放射学会2004年修订的分型标准， 轻度：局限性荨麻疹、皮肤瘙痒、流涕、恶心、呕吐、咳嗽、眩晕等；中度：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、喉头水肿、轻度支气管痉挛、轻度低血压等；重度：致命性心律失常， 严重的喉头水肿或呼吸困难， 昏迷、休克、低钾， 并危及生命者。外渗根据对比剂外渗量（肿胀范围）及局部组织的反应等， 将外渗局部组织损伤分为3度：Ⅰ度（局部微红热、轻度肿胀， 肿胀区直径<5 cm）；Ⅱ度（肿胀、疼痛明显， 可触及动脉搏动， 肿胀区直径5～8 cm）；Ⅲ度（局部皮色斑状青紫或水疱形成， 动脉搏动不明显， 肿胀区直径>8 cm）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　实验组中发生不良事件共6例。其中发生轻度恶心、呕吐、局限性荨麻疹等症状者5例；无中度和重度过敏样反应患者；发生Ⅰ度外渗者1例；不良事件发生率为0.42%。对照组发生不良事件共27例， 其中轻度恶心、恶吐、局限性荨麻疹等症状者21例；发生剧烈呕吐、轻度低血压、广泛性荨麻疹等症状者3例；发现低血钾或呼吸困难等症状1例；发生Ⅰ度外渗者2例；不良事件发生率为2.10%， 见表1。注射优维显300时， 实验组和对照组的不良事件差异无统计学意义（P=0.965， >0.05）；注射优维显370时， 实验组的不良事件的发生率明显低于对照组（P<0.001）。
　　3 讨论
　　随着非离子型碘对比剂在CT增强影领域广泛运用， 由于对比剂注射的速度快、剂量大， 所引起的不良事件逐渐受到关注。虽然CT增强注射非离子、高亲水溶性对比剂， 但是不适宜温度的对比剂增加患者的不适感， 影响实际注射的流速， 使影像达不到最佳的效果， 并且增加对比剂不良事件发生率。碘对比剂应用中的不良事件与多种原因有关， 其中对比剂的温度及黏度与不良事件发生率成为近年的研究热点。
　　研究表明， 对比剂的不良事件发生主要与对比剂的黏度有关。对比剂的黏度与碘浓度成正比， 但与温度成反比， 对比剂的碘浓度越高或温度越低时， 其黏度越高， 在血管内滞留的时间也越长， 从而对血管内皮细胞的损伤越大， 引发的不良反应和外渗几率则越高。37℃是人体的正常体温， 对比剂处于此温度时， 其理化性质几乎不发生改变。Cademartiri报道， 非离子型造影剂温度从20℃加热至37℃时其黏度下降达到50%左右。据有关资料介绍， 优维显300在20℃时黏滞度为8.7 mPa/s ， 在37℃时黏滞度仅为4.6 mPa/s； 优维显370在20℃时黏滞度为20.1 mPa/s ， 在37℃时黏滞度仅为9.5 mPa/s。本研究结果显示， 注射优维显300时， 实验组和对照组的不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）；注射优维显370时， 实验组的不良事件的发生率明显低于对照组。Hazirolan 等证实将对比剂加热至37℃时， 不良事件的发生率明显降低。本研究通过加热优维显370， 明显降低了对比剂所引发的不良事件的发生率， 这可能主要是通过恒温箱加热对比剂降低了对比剂的黏度有关。
　　总之， 使用恒温箱加热的对比剂， 不但可以减少注射部位的疼痛和不良事件的发生， 还可以降低医疗风险的发生， 值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　 孙剑宁， 李佐华， 史利华， 等. 离子型造影剂加地塞米松预防CT增强扫描反应的对比剂研究. 中国医师杂志， 2001， 3 （9）：664-665.
　　 李佳欣， 任喜军， 李学奇.碘对比剂黏度对微循环的影响.中华放射学杂志， 2012， 46（7）：669-670.
　　 Cademartiri F， Mollet NR， van der Lugt A， et al. Intravenous contrast material administration at helical 16-detector row CT coronary angiography：effect of iodineconcentration on vascular attenuation. Radiology， 2005， 236（2）：661-665.
　　 Hazirolan T， Turkbey B， Akpinar E， et al. The impact of warmed intravenous contrast material on the holus geometry of coronary CT angiography applications. Korean J Radiol， 2009， 10（2）：150-155.