上海市黄浦区常住居民慢性病及相关因素的影响

随着社会经济的发展，以心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病为主的慢性非传染性疾病已成为越来越严重的公共卫生问题。大量研究证实，慢性病的发生与不良行为和生活方式密切相关，包括吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等。开展以成人为基础连续、系统的慢性病相关因素监测，是慢性病预防控制工作中至关重要的环节。了解社区居民慢性病的患病情况以及相关因素的现状，是进行社区慢性病的防治及不良行为干预的基础，是社区防治慢性病的重要工作之一。我区于2012年7月10日—9月20日开展社区居民慢性病及相关因素调查，以期加强慢性病防治队伍建设，规范开展慢性病综合监测、干预和评估，并逐步建立慢性病监测系统。
　　1对象与方法
　　1.1对象
　　调查对象为2012年黄浦区≥15岁且连续居住≥1年的常住居民。
　　1.2方法
　　1.2.1抽样方法采用多阶段分层随机抽样法。第1步：全区共有6个街道，各街道以各居委现有户数进行排序，采用累计概率抽样法（PPS）抽取3个居委；第2步：在抽取的居委中，以门牌号进行排序，采用简单随机抽样法抽取100户；第3步：对抽取的每个家庭调查≥15岁人员1名。全区1 800人组成调查样本。以黄浦区成人年龄结构分为3层（15～34岁、35～59岁、60岁～），根据这3个年龄分层各占总成人人口构成比（25.00%、45.00%、30.00%），确定每个居委年龄在15～34岁抽取25人；年龄在35～59岁抽取45人；年龄在60岁～抽取30人，基本做到男女各半。
　　1.2.2调查内容采用问卷调查方法面对面进行调查。调查内容包括人口学基本情况、慢性病患病情况、相关健康知识、慢性病相关因素情况，并对被调查者进行体格检查。
　　1.2.3分类标准① 慢性病的判定依据：主要慢性病患病情况以患者自报患病统计（自报患病必须经社区卫生服务中心或以上级别医院的医师明确诊断）。② 慢性病相关因素的分类标准：吸烟是指调查前30 d内吸过烟，且连续或累积吸烟时间>6个月。饮酒指喝过购买或自制的各类含有酒精成分的饮料，包括啤酒、果酒、白酒、黄酒等。过量饮酒是指成年人每日饮葡萄酒250 mL或啤酒750 mL或38°白酒75 g或高度白酒50 g。 缺乏体育锻炼指每次持续体育运动<30 min且每周锻炼不足3次。超重、肥胖以体质指数（BMI）为依据，24≤BMI<28为超重、BMI≥28为肥胖。腰围≥85 cm（男）、≥80 cm（女）为超标。高盐饮食指>6 g/d。高脂饮食指>25 g/d。血脂异常按医学参考值制定。被动吸烟指不吸烟者在1周内有1 d以上的时间，吸入吸烟者呼出的烟雾，每天至少15 min。
　　1.2.4质量控制对参与调查的人员进行统一培训，提供统一的调查工具，由各社区卫生服务中心对被调查者进行100.00%卷面核对，系统抽样抽取调查数的5.00%进行信息核实。我们对本次调查录入的数据，系统抽样抽取10.00%进行核对。疾病预防控制中心对每街道调查的问卷系统抽样抽取2.00%进行信息核实，对每街道录入的问卷系统抽样抽取10.00%进行录入核实。
　　1.2.5统计分析调查表采用Epi Data 3.0软件进行录入，用SPSS 13.0软件进行统计分析。
　　2结果
　　2.1一般情况
　　调查样本共计1 800人，男性为876人（48.67%），女性924人（51.33%）。调查样本中15～34岁、35～59岁、60岁及以上年龄组人口分别占调查样本总量25.11%、44.83%与30.06%，符合计划的年龄分层要求。文化程度：小学及以下、初中、高中/职高/中专、大专/本科、硕士及以上所占的比例分别为4.39%、28.00%、40.94%、25.83%和0.83%。婚姻状况：已婚者占72.28%，离婚、丧偶者占2.33%、5.39%，未婚者占19.83%。女性丧偶的比例为8.55%，男性丧偶的比例为2.05%，男性未婚比例为22.49%，女性未婚比例为17.32%。职业情况：机关、事业单位工作人员占12.83%，工厂企业职员占6.44%，商业和服务业人员占12.72%，农民占0.33%，学生占5.17%，无业或待业人员占4.28%，离退休人员占45.83%，其他占12.40%。
　　2.2慢性病患病情况
　　2.2.1不同性别慢性病患病情况各慢性病患病情况在不同性别人群间差异无统计学意义（表1）。
　　2.2.2不同年龄慢性病患病情况慢性病患病情况除了恶性肿瘤以外在不同年龄人群间差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
　　2.3慢性病相关因素
　　2.3.1不同性别慢性病相关因素本次调查的1 800人中，男性吸烟率为40.75%，女性吸烟率为3.68%，两者差异有统计学意义（P<0.01）。男性饮酒率为50.00%，女性饮酒率为13.10%，两者差异有统计学意义（P<0.01）。超重肥胖发生率为33.00%，腰围超标率为40.50%，不良情绪发生率为15.83%。另外男女在被动吸烟和腰围超标上差异也有统计学意义（P<0.01）。在缺乏锻炼、高盐饮食、高脂饮食、超重肥胖、不良情绪和血脂异常上两者差异无统计学意义（表3）。
　　2.3.2不同年龄慢性病相关因素在不同年龄组间，吸烟、被动吸烟、饮酒、高盐饮食、超重肥胖、腰围超标和血脂异常的分布差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄组间在缺乏锻炼、高脂饮食和不良情绪上差异无统计学意义（表4）。
　　3讨论
　　本次调查包括高血压和冠心病内容，由于两者Hosmer-lemeshow Test拟合优度显示模型拟合效果不好，故不作分析。
　　随着社会经济的快速发展和人们生活水平的提高，人口老龄化问题日益严重。现阶段，我国居民的疾病谱发生了巨大变化，慢性非传染性疾病成为居民患病及死亡的主要原因。根据《2010年中国卫生统计年鉴》报告的数据，2008年我国居民高血压患病率由2003年的26.20‰增长到54.97‰；糖尿病由2003年的5.60‰增长到10.70‰。高血压和糖尿病的患病率分别上涨了109.54%和91.07%。
　　慢性病的发生与不良健康行为有密切关系。慢性病相关因素包括吸烟、饮酒、缺乏体育运动、超重、肥胖、高血脂等。糖尿病患病率正随着生活水平的提高和老龄化程度的加剧而迅速上升。本次多因素Logistic回归分析显示，年龄和血脂异常可能是糖尿病患病的主要慢性病相关因素，年龄、高脂饮食和血脂异常可能是脑卒中患病的主要慢性病相关因素。有研究 表明，血脂异常是缺血性脑卒中发病的危险因素，故降低血脂水平应作为黄浦区慢性病防治的一个重点。本次调查发现，吸烟和被动吸烟以35～59岁年龄组最高，血脂异常和腰围超标以≥60岁年龄组最高。因此，我们要大力宣传健康生活方式，提倡合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡，围绕控油、控盐、控烟、控制体重等核心知识积极开展健康传播活动，自觉改变不良行为，从而降低慢性病患病率。
　　社区进行健康教育和健康促进是有效地进行慢性病相关因素干预的主要载体。因此，我们要通过社区开展健康教育和健康促进等干预措施，提高居民对慢性病和相关因素认识，改变不良生活方式。深入开展全人群的慢性病综合防治和健康教育，在全面监测的基础上，进行慢性病规范化管理，通过我们不懈的努力，使本区慢性病患病率及慢性病相关因素水平得到有效控制。
　　4参考文献
　　卫生部.中国成人超重和肥胖症预防控制指南.北京：人民卫生出版社，2006：5.
　　中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组. 我国成人体重指数和腰围对相关疾病慢性病相关因素异常的预测价值，适宜体重指数和腰围围切点的研究.中华流行病学杂志，2002，23（1）：5-10.
　　中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2010.北京：中国协和医科大学出版社，2010：81-99.