12所乡镇卫生院消毒供应工作现状调查及改进对策

  目的：加强乡镇卫生院消毒供应中心规范化建设与管理，有效预防和控制医院感染的发生。方法：对县域内12所乡镇卫生院消毒工作现状进行调查分析。结果：消毒供应工作存在领导对其重要性认识不足，无独立科室，无专业人员，无菌物品质量不合格，医务人员缺乏医院感染相关知识等不安全医疗隐患。结论：以抓消毒供应室规范化建设与管理为突破口，提高乡镇卫生院医院感染管理整体水平。

    　　消毒供应工作在医院感染管理中的作用近年来受到普遍关注与重视，乡镇卫生院消毒供应工作在县域卫生医政工作中也是一项重要内容。笔者2010年9月～2010年10月通过对区域内12所乡镇卫生院消毒供应工作现状进行调查，现将存在问题予以分析，并提出相应改进对策。
1 资料与方法
1.1  一般资料：以我县12所乡镇卫生院消毒供应室工作现状为调查对象。其中6所为一级甲等卫生院，6所为一级乙等卫生院。7所卫生院能开展丙类外科手术，12所卫生院均开展有妇科门诊、外科换药等业务，日使用无菌包5～20件不等。
1.2  调查方法及内容：依据卫生部关于《医院感染管理办法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗、消毒及灭菌技术操作规范》和《医院消毒供应中心清洗、消毒及灭菌效果监测标准》的要求，采取现场调查的方式，对消毒供应室的管理组织、人员配备、科室设置、器械处理流程、灭菌方式、灭菌效果监测、无菌物品存放及全院无菌医疗用品使用现状等内容进行调查。
2 结果
　　12所乡镇卫生院的领导对卫生部的相关管理规范不了解，对消毒供应室工作质量在医疗安全中的重要作用认识不足。12所卫生院均未设置独立的消毒供应室，无专人负责可重复使用的诊疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌工作。其中7所卫生院灭菌器置于手术室内，灭菌工作由手术室护士承担，5所医院灭菌器散置于使用科室，由使用科室自行完成灭菌任务。
　　12所卫生院对污染的医疗器械，均由使用科室的工作人员在未佩戴任何防护用品的情况下手工清洗，手术室的刷手间、产房、换药室等部门的洗手池即为器械清洗池，洁污不分；或在同一房间内完成清洗、包装、灭菌全过程。
　　共查26个灭菌包，其布类外包装有明显污渍、发黑、陈旧、易破。布类敷料在无血迹污染时不经过清洗，反复制作成无菌包，影响消毒灭菌效果。包内器械肉眼观不够光洁明亮，有污渍、锈迹、关节不灵活，仍使用液体石蜡作润滑剂，污染器械未经过多酶浸泡、高温消毒等处理流程，存在器械消毒不彻底的隐患。无菌包内无121℃灭菌指示卡，包外无灭菌标识和信息卡。

 　12所卫生院所使用的灭菌器为下排气式灭菌器，其内容量较小，存在装载量超过80%时易出现因热蒸汽循环受阻，不能穿透无菌包；当加水过多时易出现湿包、水锈污包等现象影响灭菌效果。因操作人员缺乏相关专业知识，致使不合格的物品进入临床使用。
　　12所卫生院对灭菌器的物理监测、无菌物品的化学监测、生物监测均未开展，无质量控制过程的记录资料。
　　在对12所卫生院手术室、产房、换药室等重点部门无菌物品存放和使用情况调查中，普遍存在无菌物品与非无菌物品混放，因包外无标识，存在极大的不安全隐患。部分科室对使用频率高的器械采用戊二醛浸泡法灭菌，戊二醛未能全部浸没器械，个别器械可见明显血迹。缝针、刀片、剪刀等锐器采用浸泡法灭菌，器械数量少，周转受限，随泡随用不能达到灭菌效果。无菌纱布、棉球采用大包装，使用期限超过24 h，一次性无菌医疗用品存在重复使用现象。医务人员对医院感染意识淡漠，知识贫乏，不能适应预防医院感染的管理要求。
3 讨论
3.1  提高认识，加强领导：消毒供应室是医院感染控制的重要部门，其工作质量与医疗安全密切相关，乡镇卫生院领导要把消毒供应室作为预防医院感染提高医疗服务质量确保医疗安全的一项重要工作内容来抓，只有提高院领导的医院感染预防控制意识，才能增加人、财、物在消毒供应室的投入。
3.2  配备专业人员，设置独立科室：在医院内相对合理的区域内独立设置消毒供应室，选派专人在上级医院消毒供应中心培训后上岗，依据工作量的大小，可安排其专职或兼职。严格按照相关的管理规范做好消毒供应工作，为临床提供合格的无菌物品。其工作质量接受护理部、感染办的双重监督。
3.3  加强医务人员医院感染知识培训：定期组织全院医务人员学习有关医院感染管理知识，提高感染控制意识，加快知识更新，使各类医务人员在本职工作中能自觉执行各项感染控制措施，提高自我防护意识，不断提高全员预防和控制医院感染的水平。
3.4  加强督查管理与考核：卫生主管部门每年定期组织感染管理专业人员对乡镇卫生院进行专项检查，把医院感染管理工作作为乡镇卫生院年度医疗质量考核的一项重要内容，对重点部门的感染控制工作质量进行督查评价，及时提出整改措施，并在知识更新、技术操作、管理水平上予以帮助指导。
　　乡镇卫生院的医院感染管理工作仍处于起步阶段，笔者认为以抓消毒供应室规范化建设与管理为突破口，可有效的提高乡镇卫生院医院感染管理整体水平。
4 参考文献
 何晓琳,任春燕,曾建军.乡镇卫生院手术室医院感染管理现状及监控对策.中华医院感染学杂志,2010,20(18):2818.
 中华人民共和国卫生行业卫生标准WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分:管理规范.2009.
 中华人民共和国卫生行业卫生标准WS310.1-2009医院消毒供应中心第2部分:清洗消毒及技术操作规范.2009.
 中华人民共和国卫生行业卫生标准WS310.1-2009医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒效果监测标准.2009.
 胡必杰,郭燕红,高光明,等.医院感染控制预防控制标准操作规程(参考版).上海:上海科学技术出版社,2010:51.
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