中药师对肿瘤患者应用中药药学服务效果研究

　　【摘要】目的探讨中药师在肿瘤患者中提供中药药学服务的效果。方法选择2014年11月～2017年5月在我院接受治疗的148例肿瘤患者作为研究对象，将所有患者按照随机方法分为对照组74例和研究组74例。对照组患者给予常规检查和抗肿瘤中药治疗，研究组患者在此次基础上给予中药药学服务。比较两组患者对医疗服务的满意度、住院费用、中药考核合格率以及医疗纠纷发生情况。结果研究组住院时间及费用明显短于和少于对照组（P<0.05）；对照组患者对医疗服务满意度为71.62%（53/74），对照组医患纠纷发生率为12.16%（9/74），其中药考核合格率为78.38%（58/74），研究组分别为91.89%（68/74）、2.70%（2/74）和95.95%（71/74），两组之间比较均具有显著性差异（P<0.05）。结论中药师对肿瘤患者开展中药药学服务有助于保证和提高用药质量，为患者提供安全的用药环境，还有利于降低患者用藥的费用，对改善医患关系具有重要意义，值得临床推广应用。

　　【关键词】肿瘤；药学服务；中药

　　【中图分类号】R273【文献标识码】B【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02

　　随着医疗服务水平的不断提高和药学技术的飞速发展，药学服务开始成为医院保障其用药合理、安全的一种重要手段，其中中药药学服务作为一项重要的服务内容理应更加受到重视，尤其是在肿瘤患者的治疗中[1]。中医药在肿瘤患者的治疗中对于抑制癌症复发，缓解患者的症状，延长生存时间和提高患者的生活质量具有重要意义，而中药药学服务又是保证中医药用药质量非常关键的措施[2]，因此我们对肿瘤患者提供了中药药学服务，并且在全面提升患者就医质量方面取得了令人满意的效果，现将具体结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2014年11月～2017年5月在我院接受治疗的148例肿瘤患者作为研究对象，将所有患者按照随机方法分为对照组74例和研究组74例。其中男89例，女59例；年龄23～65岁，平均（43.57±7.13）岁；疾病类型：肝癌17例，肺癌37例，淋巴癌38例，大肠癌33例，鼻咽癌11例，白血病12例。两组患者年龄、性别构成、住院时间及疾病情况等一般资料比较均无显著性差异（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意且均签署知情同意书。

　　1.2方法

　　所有患者入院后均接受常规检查，均给予常规中医辨证治疗，对于手术治疗或放化疗后病情相对稳定的患者，在治疗后1周开始服用柴胡桂枝汤，改组方药物包括：人身6g，柴胡10g，桂枝8g，生姜8g，黄芩12g，芍药20g，半夏12g，大枣9g，甘草3g。对恶心呕吐甚者，加炒股麦芽20g和焦山楂12g；对白细胞水平降低者，加龟甲胶10g，

　　黄精10g，巴戟天5g，续断5g；对大便稀溏者，加厚朴

　　10g，藿香10g，砂仁12g；对大便干结者，加郁李仁30g，山楂30g，当归12g。所有药物加水六升，煎30min，取三升，温服，每次服用1L，1天服用3次，连续治疗3个月为1个疗程。

　　研究组患者在上述基础上，由中药师提供中药药学服务，具体内容为：（1）中药师对各类中医药物存储资料进行严格编排，与中医师配合，以中医理论知识、临床治疗病种及种药物的种类、药效、使用程度等，同时结合我院实际情况编排“中医药物使用及储存”等资料，详细注明每种种药物的药性、使用和储存情况，以便于中医师了解药物应用情况，避免发生中医师开出药方，但药方中没有相关药物的情况。（2）以中药师为主，加强对中医药物的管理。中药师要具备足够的专业水平，能够完成对中药处方的调剂工作，首先应该由两名以上的中药师进行处方审核，包括配伍禁忌、药物名称、药物剂量等，避免差错的发生；其次中药师应该掌握不同药方中中草药的处理方式，以及每种药物的储存要求，定期对中药材进行养护，严格控制药物质量，一旦发现药物质量不符合要求，则立即向医院相关部门进行汇报，及时处理不符合要求的药物。（3）提供中药咨询服务，这是中药师中药药学服务的重点和核心。中药师具备非常专业的中药药学知识，当患者取药时，应通过与患者之间的沟通来向患者说明用药的服用方法、注意事项，了解患者恢复情况，嘱咐其暗示用药，坚持用药治疗，若患者病情好转，出院回家治疗时，中药师应当告知患者煎药和服药的方法和流程，使其能够能够自己顺利用药。（4）在患者住院期间，中药师应当加强对患者用药情况的追踪，了解患者的用药情况，尤其是用药后的不良反应和疗效，并及时反馈给医师。（5）提供熬药等中成药服务，中药熬煮的时间和火候都会影响其药效，因此可向患者提供中成药服务，帮助患者熬好药，在规定的时间可以来取，方便患者直接

　　服用[3，4]。

　　1.3观察指标

　　两组患者的住院时间、住院期间的治疗费用，两组患者医疗纠纷发生情况；采用自制的满意度调查表调查两组患者对医疗服务的满意度；采用自制的考核量表调查相关中药基础知识的合格情况。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者住院时间及费用比较

　　研究组患者平均住院时间明显短于对照组，平均治疗费用也明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者对医疗服务满意度比较

　　研究组患者对医疗服务满意度为91.89%，要明显高于对照组的71.62%（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者中药考核合格率及医疗纠纷发生率比较

　　对照组中药相关知识考核合格者58例，合格率为78.38%；医疗纠纷发生9起，发生率为12.16%；研究组中药相关知识考核合格者71例，合格率为95.95%；医疗纠纷发生2起，发生率为2.70%。两组比较均具有显著性差异（x2=10.205，P=0.001；x2=4.812，P=0.028）。

　　3讨论

　　药学服务是指药师在整个医疗卫生保健过程中，向患者所提供的以提高患者生活质量为目的，以合理用药为关键和核心的与药物有关的专业服务。在我国，药学服务是一个相对交心的服务理念，但同时又是实现维护患者乃至公众健康这一医疗卫生保健最终目标的重要手段。药学服务在我国因为中医药的存在其内容得到了进一步的扩展，由于中药的成分复杂，且影响药效的因素众多，包括生物因素、环境因素以及中药品种、产地、炮制、储存、配伍、剂量、剂型等本身因素，这就决定了中药的应用需要更为广泛的药学服务，尤其是对肿瘤患者，中医药在其手术和放化疗后的辅助治疗中具有重要地位，而中药师对肿瘤患者所提供的中药药学服务对于延长患者的生存时间，提高其生存质量就具有重要的积极作用[5]。

　　中药师对腫瘤患者提供的中药药学服务的内容具体包括以下几点：（1）合理储存：中药的储存条件，包括温度、湿度、储存时间等直接影响或决定中药的质量，不同的中药对其储存条件也有具体的要求，因此中药师应掌握不同类型药物的储存条件，指导保管人员结合药物的特点进行储存，避免药品变质，保证其质量和疗效。（2）中药师协助中医师针对患者的具体病情选择合适的药物，这也是中药师对肿瘤患者提供药学服务的关键，因此要求中药师必须具备专业的中医药知识及疾病治疗的有关临床经验，按照中医理论辩证用药，指导医师及患者正确选择能够发挥最大疗效的品种和剂型，并结合中药炮制后的特点和患者病情灵活选择药物，以提高治疗效果。（3）指导患者正确煎服中药汤剂。中药煎服法对药物疗效的发挥影响很大，中药师应该重视起来，从容器选择、药物浸泡、火候、服药方法、服药时间、饮食禁忌等方面对患者进行正确的指导[4]。本研究则给予了研究组肿瘤患者以上述内容为主的中药药学服务，并与未实施中药药学服务的的对照组患者相比较，结果显示研究组患者的住院时间更短，治疗费用更少，同时患者对医疗服务的满意度更高，患者对中医药相关知识了解和掌握更好，而医疗纠纷的发生率更低，这说明中药药学服务有助于保证肿瘤患者中药用药的安全性、合理性和积极性。

　　综上所述，中药师对肿瘤患者开展中药药学服务有助于保证和提高用药质量，为患者提供安全的用药环境，还有利于降低患者用药的费用，对改善医患关系具有重要意义，值得临床推广应用。

　　作者：张金芝

    参考文献 

　　[1] 张碧华，谢沂伯，邵 晖.临床中药师在综合性医院合理用药中的价值[J].中国医院用药评价与分析，2014，5（14）：441-444. 

　　[2] 嵇远洋，刘竹丽.肿瘤患者应用中药药学服务的可行性分析与研究[J].北方药学，2017，14（9）：179-180. 

　　[3] 张 威，张 芳，杨 媛，等.肿瘤科临床药师药学服务常见问题分析[J].中国医药，2013，8（10）：1471-1473. 

　　[4] 郭桂明，王宏蕾，范 峥，等.试论如何开展中药煎服和临方炮制相关的中药临床药学服务[J].中国药师，2015，18（9）：1526-1529. 

　　[5] 华学珍，许建中.我院中药临床药学工作的现状与提升药学服务的思考[J].中国药房，2015，7（26）：1006-1008.