针头拆线法的临床效果与成本核算分析

论文摘要：目的 探讨针头拆线法的临床效果。方法将466例拆线患者随机分为观察组（243例）和对照组（223例）。对照组采用传统方法拆线，即用无齿镊夹起缝线结，再用线剪剪断缝线；观察组采用针头法拆线，即用无齿镊夹起缝线结，用一次性12号无菌针头斜面侧端最锋利部向上挑断缝线。比较2组拆线时疼痛程度和经济成本。结果观察组拆线时疼痛发生率与对照组无显著差异（P＞0.05）；但观察组的经济成本明显优于对照组（P＜0.05）。结论 针头拆线法成本低，方法简便，护士操作省时，值得推广。
论文关键词：伤口,改良拆线法,效果分析
　　伤口拆线是门诊换药室的日常工作内容之一。常规拆线法是消毒后用无齿镊夹起缝线结，使埋入皮肤内的缝线露出少许，以线剪插进结下空隙剪断缝线，向切口方向拉出线头。我院于2009年起采用一次性针头行伤口拆线，效果满意。介绍如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2009年5月至2009年11月在我院门诊换药室拆线的患者466例，随机分为观察组（243例）和对照组（223例）。观察组男147例、女96例，年龄3～75(46.0±6.5)岁。外伤伤口152例，手术伤口91例。其中头面部42例、胸腹部45例、背腰部36例、上肢48例、下肢42例、手指（脚趾）30例。对照组男135例、女88例，年龄4～74(45.0±5.7)岁。外伤伤口142例，手术伤口81例。其中头面部40例、胸腹部43例、背腰部37例、上肢35例、下肢45例、手指（脚趾）23例。两组患者均神志清楚，精神正常，能正确回答问题。拆线时均未使用止痛剂。两组患者年龄、伤口分类、伤口部位、创伤程度、缝合针数等比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1心理护理：折线前向患者介绍改良拆线法的一般过程及安全性。使患者情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，充分发挥其主观能动性，积极配合治疗。
　　1.2.2用物准备无菌弯盘1个内置75%乙醇棉球数个；视伤口情况备3%过氧化氢溶液或生理盐水棉球数个；无菌镊2把；无菌方纱数块；胶布。对照组备本院消毒供应中心提供纸塑包装无菌线剪1把；观察组备一次性12号无菌针头1枚。
　　1.2.3操作人员负责拆线的护士均为我院门诊换药室护士，工作熟练，且均进行了针头拆线法的培训，熟练掌握两种拆线方法。
　　1.2.4拆线方法：根据拆线部位，患者取舒适体位和姿势，使伤口充分暴露。由门诊换药室护士进行拆线并观察记录。如伤口有血迹结痂，先用3%过氧化氢溶液或生理盐水棉球轻轻擦拭湿润,等待片刻。观察组采用针头拆线，即采用无菌镊与一次性12号无菌针头，拆线时常规用75%乙醇消毒伤口及其周围皮肤，用无菌镊夹住线结轻轻提起，根据伤口及缝线情况，将一次性12号针头穿过缝线约0.1～0.3cm，用针尖斜面侧端最锋利部向右上（约45～60度角）挑断缝线，轻快拉出线头。对照组采用常规拆线法，即采用无齿镊及线剪，常规用75%乙醇消毒伤口及其周围皮肤后，用无齿镊夹起缝线结，使埋入皮肤内的缝线露出少许，以线剪插进结下空隙剪断缝线，轻快拉出线头。拆线时无论采用哪种方法，均不可使皮肤外部分缝线从伤口内通过，以免增加感染机会。
　　1.2.5综合效果评价方法：1.疼痛评价方法:拆线后，由护士采用六点行为评分法调查患者疼痛情况，将疼痛分为6级，即I级为无疼痛；Ⅱ级为有疼痛，但易被忽视；Ⅲ级为有疼痛，但无法忽视；Ⅳ级为有疼痛，无法忽视，干扰注意力；Ⅴ级为有疼痛，无法忽视，所有活动均受影响；Ⅵ级为疼痛剧烈，无法忽视。2.每次拆线经济成本计算。
　　1.2.6统计学方法：所得数据采用统计学处理。
　　2结果
　　2.1两组疼痛发生情况比较，在拆线中,2组患者感觉疼痛程度对比，差异无明显意义(P＞0.05)。见表1。
　　表1两组疼痛发生情况比较
　　

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