39例老年重症急性胰腺炎的临床分析

论文导读:：可能与老年人反应差。老年重症急性胰腺炎发病率有增加趋势{1}。
论文关键词：老年人，重症急性胰腺炎，临床特点及治疗

　　随着生活方式和饮食习惯的改变，以及我国人口的老龄化，胆道疾病，高脂血症和糖尿病患病率的上升，老年重症急性胰腺炎发病率有增加趋势^{1}。本讨论通过对39例老年重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，以总结其临床特征，更好地帮助治疗。
　　一 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2005—2010年10月份在我院住院的老年重症急性胰腺炎患者共39例，占同期重症急性胰腺炎32.2%(39/121)。所有病例都符合中国急性胰腺炎诊治指南制定的诊断标准^[2],其中男26例，女13例，年龄60—80岁，发病后就诊时间为1—72小时，合并胆结石15例，高胆固醇8例,糖尿病4例,冠心病12例,高血压10例,(部分病例合并2种或者2种以上疾病).
　　1.2 研究方法
　　收集39例老年重症急性胰腺炎病例资料,对其病因、临床特点、治疗经过、转归和随诊情况进行分析总结。
　　二 结果
　　2.1 病因
　　有明确病因27例(69.2%)，其中胆源性18例(46.2%)，暴饮暴食9例(23.0%),不明原因12例(30.8%)。
　　2.2 临床特点
　　39例老年重症急性胰腺炎初步明确31例，误诊8例。误诊急性胃炎5例，胆石症并感染性休克3例。
　　2.2.1临床表现
　　症状：腹胀13例(33.3%)、呕吐27例（63.2%)、上腹部疼痛11例(28.2%)、腰背部疼痛7例(18.0%)、下腹部疼痛3例(7.7%)、胸部疼痛2例(5.1%)体征：上腹部压疼20例（51.3%)、全腹部压疼反跳疼4例（10.3%),肠鸣音消失6例，（15.4%)肠鸣音减弱12例（30.8%)。
　　2.2.2实验室及影像学检查
　　血清淀粉酶升高22例（56.3%)、尿淀粉酶升高12例（30.8%)、34例（87.2%)行CT检查，明确诊断提示有胰腺肿大，部分或广泛性坏死暗区，周围有渗出液。B超检查35例，26例有诊断意义论文开题报告范例。
　　2.2.3并发症：30例（76.9%)出现并发症，主要为MDS、肾功能不全、ARDS、上消化道出血、胰腺脑病。
　　2.3诊疗经过及转归
　　39例均为内科治疗，主要包括禁食、输氧、持续胃肠减压、纠正酸碱紊乱、维持水、电解质平衡临床特点及治疗，使用胰酶抑制剂、质子泵抑制剂、抗菌药物、口服大黄浸泡液以及肠外支持治疗。治愈22例（56.4%)，死亡17例（43.6%)。
　　2.2.4随访 22例随访6-18个月，其中5例复发轻型胰腺炎住院治愈，3例死于心脏病，2例死于脑出血，2例死于尿毒症，其余皆存活。
　　三 讨论
　　本组老年重症急性胰腺炎的主要病因是胆原性疾病和暴饮暴食，与文献^{3}的报道相似。本组老年重症急性胰腺炎的临床特点不典型，主要表现为以腹疼不剧烈、呕吐、腹胀、腰背部疼痛、胰腺疼痛部位异位，腹痛轻微，可能与老年人反应差，对疼痛不敏感有关。且病因复杂，临床体征不明显，本组血清淀粉酶升高22例（56.3%)、尿淀粉酶升高12例（30.8%)、说明实验室检查诊断老年重症急性胰腺炎特异性不高。再由于老年患者机体器官功能低下，常患有严重的并发疾病，更增加了治疗的难度，病死率极高。因此，对有胆道疾病的老年人，出现呕吐、腹胀、腰背部疼痛，体格检查有上腹部压痛、肠鸣音异常时要特别注意监测，注意考虑是否为老年重症急性胰腺炎，可行CT、B超检查可辅助诊断。目前多数学者主张对老年重症急性胰腺炎以非手术治疗为主，其优点为可及时抑制胰腺外分泌及胰酶的活性，改善胰腺微循环，尽早预防胰外器官损害，减少并发症发生。

[参考文献][1]刘冈峰。急性胰腺炎408例临床分析[J]。新医学，2007,38（12）:799-800.
[2]中华医学会消化病学分胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治（草案）[J].中华内科杂志，2004,43（3）：236-238。
[3]路筝，李兆申，刘岩.老年重症急性胰腺炎78例临床分析[J].第二军医大学学报,2005,26(8):863-864。