联黎临时部队卫生学和野战预防医学的组织和实

      3. 2救治成功率提高以1999 ~2005年昆明周边高速公 路车祸伤员数为驻站前组,共收治伤员11 176人，平均救治 成功率为82.82%,平均病死率为17. 16% ;2006 ~2012年昆 明周边高速公路车祸伤员数为驻站后组，共7911人，平均救 治成功率为89.40% ,平均病死率为10.59%。驻站前后两 组伤员的病死率和救治成功率均有显著性差异（P <0. 05)。

      3.3完成非战争军事卫勤保障能力提高该模式运行7 年,大幅度提高了卫勤人员的创伤急救技能、降低了车祸伤 员的病死率,取得了训练及实战双赢的效果。在此期间，我 院卫勤分队还出色地完成了 2008年四川汶川、2011年云南 盈江、2012年云南昭通3次抗震救灾,2012年昆明“ • 05” 特大交通事故等紧急救援卫勤保障任务，由于救援处置及时 有效,受到军、地领导和上级机关的肯定和赞誉。

     现代化战争的激烈程度决定了卫勤训练的难度,短时间 内大批量伤员收治使卫勤保障任务异常繁重，保障强度明显增大。以往卫勤训练中的模拟化、基地化、网络化的“空对空”训练模式，已明显跟不上实战救护需要。高速公路车祸伤发生情况具有发生频率高、伤者伤情复杂、伤部受损严重、要现场立即果断处置，且出事地点大多远离城市等特点，这在卫勤训练中具有实战背景真实、处置针对性强、能够有效提高卫勤人员的现场急救技能的特点。因此，医院与交警建立联动机制，对战创伤的救治训练取得很好的效果，此模式值得在军队医院常规武器损伤救治中深入探讨及推广。 

      卫生学和野战预防医学是联合国维和部队卫生工作的重 要内容之在工作类别上独立于临床医学,是后勤工作的组成 部分,贯穿于维和行动的各方面,其构成、职责、开展都有显著特 点。2007年1月，应联合国的要求,中国向黎巴嫩派驻了一所维 和二级医院，接受联合国黎巴嫩临时部队（United Nations Interim Force In Lebanon, UNIFIL)的领导,为维和部队、文职人 员、雇员提供卫勤保障1]。医院编制1名卫生学军官（Hygiene Officer, HO),是卫生学和野战预防医学工作的直接承担者。对 UNIFIL卫生学和野战预防医学实践进行总结和研究,可为我军 开展此类工作提供有益的借鉴。

     卫生学和野战预防医学的组织与实施

      1.1组织模式与力量构成UNIFIL卫生学与野战预防医 学由联黎司令部首席医务官（Chief Medical Officer, CMO)下 属的首席卫生学军官（Chief Hygiene Officer, CHO)负责组织 实施，CHO在工作上同时向CMO和部队医务官（Force Medical Officer, FMO)报告。按照《谅解备忘录》的要求，各

基金项目：成都军区“十一五”第二批医学科研计划课题 (MB09033)

作者单位:610021成都,成都军区疾病预防控制中心 前两位作者对本文有同等贡献,均为第一作者

维和二级医院编制1名由UNIFIL总部直接任命的HO,负责 所辖区域部队的卫生学和野战预防医学的指导，并承担部分 具体事务，如急性传染病暴发的调查与处置、水质监测、 AIDS / HIV的检测与咨询等。在职责履行方面，HO理论上 不受二级医院的管辖。各营级单位自编有1名卫生官或士 官,在本部高级医务官（Senior Medical Officer, SMO)的领导 和HO的指导下，负责本部的卫生学与野战预防医学的具体 组织和实施。在技术力量上,UNIFIL常规编制1个卫生队， 并根据实际情况抽组一到数个野战防疫队。

     1.2工作依据及指导原则UNIFIL卫生学与野战预防医 学的工作依据及指导原则主要是来自于《联合国黎巴嫩临 时部队后勤导则》（UNITED NATIONS INTERIM FORCES IN LEBANON LOGISTICS DIRECTIVE)第 840 号第 7 部分：野战 预防医学和卫生学；和第8部分：卫生学指导和兽医学。导 则规定了 CHO(HO)、卫生队及卫生队长、野战防疫队的职 责、产生和工作内容,但原则性很强,没有具体的实施内容和 细则,在实际操作中弹性很大。各个职位和机构如果来自于 不同的国家,在执行的时候会带有非常强烈的国家特色。此 外,具体工作内容还要根据《UNIFIL野战卫生制度》的要求， 并结合各个国家与联合国签订的维和《谅解备忘录》来 确定。

    2CHO与卫生队长

    2.1 CHO首席卫生学军官事实上只是司令部卫生处的1 名参谋军官，但由维和部队司令直接任命,在权限上也要高 于其他参谋军官。CMO和FMO并不直接过问其具体事务， 一般来说，除了要将卫生学报告呈送CMO和FMO查看外， CHO可以自行决定职权范围内的所有事项。CHO的工作主 要有以下两大方面：_是组织制定各种建议、制度和控制措 施,组织开展卫生检查，并指导UNIFIL卫生队具体实施；二 是在其指导下，由SM0 (或医务官）和HO (或卫生学军士）制 定针对每一个战斗部队和单位的长久的卫生保障计划，并督 促他们对下列卫生项目进行连续的监督：食品和饮用水卫 生；野营卫生，包括个人卫生、住宿卫生和环境卫生；医学昆 虫和啮齿动物的控制；消毒;接触传播因素的控制。此外,一 旦发生胃肠道疾病和食物中毒的事件，要立即通知CHO。

      2. 2卫生队长卫生队长由UNIFIL医院实验室（检验科） 长官担任,UNIFIL医院是由印度派驻的一所介于一级医院 和二级医院之间的医疗机构，主要负责司令部的医疗保障， 一般称为一级半医院。卫生队长对UNIFIL预防医学和卫生 学计划的全面发展和规划负责，内容包括：疾病和气候因素 损伤的控制；职业健康评估；健康教育；营养及平衡膳食；卫 生公害评估；医疗安全;有害生物和媒介昆虫的控制；环境质 量评估；野战预防医学和卫生学。此外，卫生队长要为保护 和促进健康制定政策、标准、规程和指导原则，为预防医学和 卫生学规划提供咨询服务;建议并协助CMO制定UNIFIL健 康维护和环境质量控制的计划、政策和规范。

     2. 3卫生制度和卫生学报告《UNIFIL野战卫生制度》是 UNIFIL的卫生工作指导和工作守则，CHO负责对野战卫生 制度进行考核和修订。《UNIFIL野战卫生制度》规定了各维 和部队的基本卫生工作原则，与《UNIFIL后勤导则》一样，是 维和部队的法规性文件。根据卫生制度的要求，CHO或HO 主导制定了若干技术性规范，比如卫生检查的要求等。卫生 队长根据这些技术性规范组织开展卫生学和野战预防医学 工作,并将每月的工作情况撰写成“卫生学报告”呈送CMO。 卫生队长对所有卫生学报告负责，报告的内容包括：个人情 况；已完成的卫生学检查;水和食品控制措施的说明；已完成 的对医学昆虫、有毒有害物质和流浪动物的控制措施;兽医 学实践;其他。每月月报在下月的第6d前送至CMO。卫生 队长还要向CMO提供对各部队卫生学检查的报告，报告要 包括被检查部队卫生学状况的详细说明和一份总结报告。

     3卫生队

     UNIFIL卫生队由司令部印度一级半医院抽组，编制30 人,是UNIFIL常设的唯一卫生学和野战预防医学技术力量。 非紧急情况下，主要承担两项工作：卫生学支援和检查;兽医 卫生。卫生学支援是根据各部（分）队的要求派遣人员进行 加强，主要是开展常规的预防医学工作。

     3.1卫生检查每一个联黎临时部队单位在轮换期内必须 至少接受两次授权卫生检查,检查内容除通用项目外，根据 营区性质的不同，有各自的特殊卫生要求。其中对二级医院 的检查包括了 9个方面72个项目。检查组由CH0、卫生队 长或其他指定的人员带队,成员包括卫生队的1名卫生军官 和1 ~2名士官，检查方式主要是现场目查和资料核查。每 次检查结束后，CMO会根据检查情况给各营区发来一份非 常详细的卫生学检查报告，对每一项结果都要进行评价，并 对不合格的项目提出建议和意见，在下次检查中会重点关注 这些不合格项目的整改情况3。

    3.2兽医卫生卫生队和CHO —起共同实施UNIFIL的兽 医卫生保障。维和部队的兽医卫生保障体现了西方人道主 义对动物的关怀，主要内容包括:对UNIFIL的犬只给予兽医 学保障;控制流浪的动物；对动物源性传染病和动物流行性 疾病情况进行监测;协助CM0对动物性食品食源性疾病和 寄生虫病进行特别关注。卫生队至少每3个月要对犬进行 —次检查（检疫）,管理员要接受急救、驱虫、体外寄生虫控 制、食物和水的摄入，以及狂犬病疫苗注射等技能培训。每 年要对犬注射预防以下疾病的疫苗：狂犬病、犬瘟热、传染性 犬肝炎、细小病毒性肠炎和钩端螺旋体病。管理员和CHO 必须对每只犬的处理情况进行记录，卫生队长或CH0要在 必要时将犬的健康状况对外发布。

    4野战防疫队

    野战防疫队是执行卫生学和野战预防医学紧急任务的 临时抽组技术力量，由战区部队司令负责指定和训练，角色 定位是协助战区部队司令制定指挥体系中的卫勤保障方案， 并采取相关必要措施达到降低疾病减员和非战斗减员，从而 实现保障方案所制定的目标。其工作方式有:执行、指导、监 督、支援、检查和报告。野战防疫队还要为建设和维护适当 的野战防疫设备提供保证,确保有效卫生学要求和控制措施 的推广应用，以及有效预防药物和卫生学策略的执行。

    4.1队员的选择野战防疫队队员要满足以下3个条件： (1)有充裕时间在野外从事防疫工作,具有一定野外工作效 率。其中，要求全部在野战条件下进行常规工作和训练的人 员，如炊管人员、车辆调配人员和其他办事人员可直接被指 定为野战防疫队队员。（2)野战防疫队必须由战区部队中 医务人员和/或具有专业医学知识的战地救护人员组成，成 员至少两名；当缺少专业医务军官时,必须有1名医务军士。 (3)为了有利于战区部队对野战防疫队的训练，对队员的选 取要考虑个人自愿、能力，并有在战区部队连续服役3个月 的经历。当专科医务人员缺乏时,只能从经过高级提高培训 的士兵中挑选队员。

    4.2野战防疫队的职责（1)监督战区内饮用水的消毒， 必要时指导士兵掌握单兵饮用水的净化方法；(2)指导战区 炊事人员在食品卫生保障中注意预防和杜绝各种营养素缺 乏,必要时指导维和人员清洗个人餐饮用具的方法；(3)监 督垃圾站和浸泡池的构建，协助战区司令检查垃圾专项处 理；（4)协助战区司令指导和检查部队人员及装备，促进良 好的个人卫生习惯；(5)必要时，提供预防中暑和冻伤防护 措施指导；(6)节肢动物和啮齿动物的控制；（7)向战区司令 报告野战防疫工作存在的不足。

    5结语

    卫生学和野战预防医学受到各国军队的普遍重视。联 合国维和部队卫勤工作是按照北约军队的模式组织和开展 的3 ,卫生学和野战预防医学不仅独立于临床医学，是后勤 工作的单独组成模块，而且从地位和受重视程度上也要高于 临床医学。各二级医院只有院长（Commander, CO)和HO是 由UNIFIL总部直接任命的，而且HO在工作关系上并不隶 属于CO,是直接向CHO负责。UNIFIL的卫生学和野战预 防医学工作有以下几个显著特点，值得思考和借鉴：(1)指 挥体系结构简单、垂直,便于上传下达,不会造成指挥上的混 乱和误解；（2)各级职责清晰、明确，一方面利于各司其责， 互不掣肘和推诿，另一方面便于溯源和问责；（3)力量建设 平、战结合,不仅重视常设技术队伍的养成,更重视应急机动 力量的抽组和训练；(4)工作任务具体、规范，在实际执行上 有据可循、在训练环节上按纲施训；(5)整体工作的开展和 组织上，真正体现了预防为主、确保战斗力、以人为本和环境 保护的军事预防医学理念。