浅谈干化学法尿白细胞假阴性形成的原因

　　干化学尿白细胞(WBC)常规检查，有时出现试纸条呈阴性而显微镜检查WBC量较多，而导致临床漏诊或误诊。为此，我们对61例WBC试条阴性而镜检WBC较多的尿样进行了分析，并做了相关试验以探讨其原因。现将结果报告如下：

　　1　材料与方法

　　1.1　仪器　F-100尿液分析仪及配套试纸条，严格按仪器及试纸条使用要求进行操作。

　　1.2　方法　对2000例试纸条WBC阴性的尿标本，按全国临床检验操作规程进行离心，镜检。镜检WBC较多的标本61例，其中蛋白尿49例，葡萄糖尿12例。取试纸条WBC阳性(3+)尿标本100 ml，分装10管，分别加入不同量的葡萄糖及血清，配成不同浓度的葡萄糖尿及蛋白尿，机测观察WBC阳性程度的变化。

　　2　结果

　　2.1　49例蛋白尿及12例葡萄糖尿标本镜检结果，见表1、2。

　　表1　49例蛋白尿WBC镜检结果(个/HP)

　　试纸条蛋白 5～10 10～20 21～40 >40

　　±

　　+

　　++

　　+++ 0

　　1

　　0

　　1 3

　　3

　　5

　　3 2

　　0

　　3

　　3 4

　　3

　　8

　　10

　　表2　12例葡萄糖尿WBC镜检结果(个/HP)

　　试纸条葡萄糖 5～10 10～20 21～40 >40

　　+

　　++

　　+++

　　++++ 0

　　0

　　0

　　0 0

　　0

　　0

　　0 2

　　1

　　1

　　1 1

　　1

　　2

　　3

　　2.2　不同浓度的尿蛋白、葡萄糖对WBC干化学测定的影响，见表3、4。

　　表3　不同浓度的尿葡萄糖对WBC测定的影响

　　GLU(mmol/L) 0 5.5 14 28 55

　　WBC 3+ 2+ 1+ - -

　　表4　不同浓度的尿蛋白对WBC测定的影响

　　PRO(g/L) 0 0.3 1 2 3

　　WBC 3+ 3+ 2+ 1+ -

　　3　讨论

　　尿WBC是临床常用的检验指标之一，对泌尿系疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。干化学尿WBC检查以其快速简单的特点，被越来越多的实验室所应用，但干化学尿WBC测定易受一些因素的影响而出现假阴性。

　　干化学法测定WBC是基于中性粒细胞浆内含有酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再与重氮盐反应呈现紫色复合物，其颜色深浅与细胞的多少呈比例关系。实验结果表明：高糖与高蛋白尿可降低干化学检查WBC阳性程度，甚至出现假阴性(见表3、表4)。但对显微镜检查无明显干扰。这可能是由于蛋白质与染料结合过程中的某种中间产物或氧化酶氧化葡萄糖产生的过氧化氢抑制WBC浆内的酯酶活性及葡萄糖影响氧化反应有关。文章报道，尿中有大量先锋Ⅳ或庆大霉素等药物也可使WBC结果偏低或出现假阴性(丛玉隆，马骏龙.尿液干化学分析与显微镜检查.论文汇编，1997;7：126)。我们在工作中发现偶有亚硝酸盐阳性可使WBC试纸条不显色而出现阴性。淋巴细胞尿干化学检测均可呈阴性反应，导致假阴性。对此，应引起重视。同时，由于尿液在膀胱内储存时间过长或标本放置时间延长导致WBC破坏，酯酶释放到尿液中，造成干化学WBC阳性而镜检阴性的现象。有时，细胞很完整的胞浆内含物难以释放，不能与试纸条反应而呈现假阴性结果。因此，在常规筛选工作中，不但对高蛋白尿标本进行镜检分析，同时对单纯高葡萄糖尿及可疑标本也应镜检，以避免WBC假阴性而漏诊，为临床提供可靠的实验结果。