消化内镜诊疗相关性穿孔的内镜治疗现状

　　作者：赵俊

　　摘要：目的对相关性消化道穿孔（又称为PODT病症）患者给与内镜闭合治疗方式，探究现今内镜治疗的相关状况。方法选取2014年12月～2015年2月的30例相关性PODT病症患者作为研究对象，对其进行钛夹闭合治疗方式并时时记录其相关临床表现，同时研究其他内镜相关治疗方式。结果对于相关性PODT病症患者给与及时内镜治疗能够较好促进患者后续病症康复。结论给与相关性PODT病症患者有效内镜治疗效果较好。

　　关键词：消化内镜；穿孔；治疗；现状

　　随着我国医学技术的不断发展以及医疗水平的不断提高，微创技术得以应运而生，多样化的新型内镜如胃镜以及小肠镜等等逐渐走进人们的视野，并且作为重要诊查手段应用于现今胃肠疾病的实际临床治疗中[1]。但是相应也提高了诊查环节中相关性PODT病症的发生几率。而该种相关性PODT病症如果没有给与及时有效的治疗则会严重威胁到患者身体健康。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2014年12月～2015年2月的30例相关性PODT病症患者作为研究对象，在该30例患者中有18例女性患者和12例男性患者，男女性患者年龄主要是集中在31～65岁。在实际穿孔原因方面：13例患者由于剥离粘膜术而导致消化道出现穿孔状况，10例患者则由于肠镜诊断而导致消化道出现穿孔状况，还有7例患者则由于切除粘膜术而导致消化道出现穿孔状况。在实际穿孔类型方面：11例患者存在胃穿孔现象，还有15例患者存在食管穿孔现象以及4例患者存在结肠穿孔现象。在实际发生穿孔的时间方面：18例患者在相关操作中可见穿孔属于急性穿孔，12例患者则在相关操作完毕之后的24h之后出现实际穿孔现象属于迟性穿孔。

　　1.2方法在对上述30例相关性PODT病症患者的治疗中，使用的主要器械包含肠镜以及胃镜和相应的金属钛夹。具体治疗方法：患者存在的穿孔状况一经发现相关医护人员需要给与及时有效性治疗。对暴露病灶应该保证适当性的吸气以及少量性的注气。在实际治疗环节中需要对患者实际病灶区域给与液体的有效吸净，如果是患者病灶发生局部性的出血状况则需要进行吸气以及充气的重复性操作，并且给与患者有效止血措施[2]。在此基础上相关医护人员在内镜前端区域套管上插入带有钛夹的夹闭器，在此过程中需要注意将钛夹充分的暴露出。之后在患者病灶区域扩张钛夹并进行有效旋转，依据治疗需要适当调整钛夹位置直至接触到患者病灶两侧的粘膜为止，然后将其缓慢取出。手术后相关管理方法：相关医护人员对患者胸腹以及血象等体征给与严格有效性监测，此外医护患者不同状况给与不同的吸氧护理以及防感染护理和营养支持等等[3]。

　　2结果

　　上述30例相关性PODT病症患者总共放置钛夹为90枚。其中仅2例患者其钛夹位置不佳最终发生脱落状况，但并未实际脱落与患者的腹腔中。其他患者均为出现后续出血等状况，无1例患者治疗后死亡。上述30例相关性PODT病症患者在治疗后1～2个月之间病症均全部好转且已出院。

　　3探讨

　　3.1相关性PODT病症其他内镜相关治疗方法对于相关性PODT病症患者来讲除了可以采用金属钛夹闭合治疗方式之外，还可以采用以下几种内镜治疗方式。

　　3.1.1支架带膜添堵治疗术该种治疗方式相较于钛夹闭合治疗方式具有一定的优势性。由于患者实际穿孔病灶区域较小，因而实际治疗实施空间比较狭小有限，使用钛夹夹闭器也就缺乏一定的灵活性。而该种支架带膜添堵治疗术则是通过利用西格玛膜管支架对患者穿孔病灶给与一定的有效添堵，待到患者穿孔区域实际病愈之后再将其良好的取出[4]。但是该种治疗术同样也具有局限性，那就是不可以用于胃穿孔以及相应的结肠穿孔实际治疗上。

　　3.1.2生物胶状粘堵治疗术该种治疗方式主要是应用于一些小型穿孔或者是隐匿类型穿孔病灶。通过利用具有生物性质的蛋白胶状组织在粘合剂的帮助下对患者实际穿孔病灶给与有效性的覆盖以及粘堵。而如果是患者的实际穿孔区域较大，仅仅是通过钛夹闭合治疗也无法较好的促使创面闭合，则可以在此基础上在进行生物胶状粘堵治疗。也就是说在钛夹闭合治疗之上对未完全闭合创面利用蛋白胶状组织给与补充性闭合。同时对该穿孔创面给与一定的保护措施，尽量避免胃肠液对于穿孔创面的不良性侵蚀[5]。进而最大化的保障患者穿孔区域的良好愈合。此外相关医护人员还可以在治疗之后对患者给与抗生素以及相应肠道减压药物的实际服用指导。

　　3.1.3联合镜下综合治疗术对于相关性PODT病症患者来讲如果是穿孔病灶较大仅仅是通过钛夹闭合治疗也无法较好的促使创面闭合。相关医护人员可以依据现有治疗器械给与相关性PODT病症患者实施联合镜下综合治疗术。首先医护人员需要实际检查患者的穿孔病灶大小。依据患者实际病灶选择适合的尼龙圈，然后在尼龙圈上利用多个钛夹进行有效固定，保证尼龙圈稳定的处于患者穿孔粘膜上。最后将尼龙圈不断的向中心区域进行收拢直至将穿孔全部闭合。在最后治疗过程中尼龙圈通常有两种不同的拉伸方式。①平向缓和式拉伸。即相关医护人员由尼龙圈的外侧平向向中心位置进行缓和拉伸，在这个操作中比较重要的操作点在于"平向"和"缓和"；②环向缓和式拉伸。即相关医护人员由尼龙圈的外侧由左向右一圈圈向中心位置进行缓和拉伸，在这个操作中比较重要的操作点在于"环向"和"缓和"[6]。无论是采用哪一种尼龙圈拉伸方式都可以较好给与患者穿孔区域的闭合。

　　3.2内镜治疗疗效在本研究中对于30例相关性PODT病症患者给与了钛夹闭合治疗方式之后无1例患者出现治疗后死亡状况，同时治疗后1～2个月之间病症也全部好转且已出院。由此也可以看出内镜治疗的有效性。而除了该种治疗方式之外其他几种内镜治疗术或是针对小穿孔病灶又或是针对较大性的穿孔病灶均能够起到针对性的有效治疗。可以说现今多样化的内镜治疗完全能够应对相关性PODT病症的实际治疗。

　　4结论

　　综上分析可知给与相关性PODT病症患者有效内镜治疗效果较好，值得推广应用。本文来自《中华消化内镜》杂志