检验医学：精准医学的“前哨”
2018年4月25日，第二届“仁心医师・上海市杰出专科医师奖”揭晓，39位获奖者个个都是上海滩名医，唯一来自临床医技科室的沈立松教授，显得尤为引人注目。借此契机，春和景明的日子，我们走近沈立松教授，听他聊聊检验医学，聊聊他32年检验医学人生的感悟。
从“化验间”到不可或缺的学科
打开话匣子，沈教授回忆起，1986年他从一个临床医生转岗到检验科。那时，医院的同行和患者叫检验科为“化验间”，检验项目不足百项，只能做一些血、尿、便常规，肝、肾功能以及凝血功能等检测，大多数项目都是手工操作，为临床医生提供的帮助很有限。
经过30余年的发展，检验医学领域取得了巨大的进步，朝着“四化”（自动化、分子化、个体化、床旁化）的方向发展。2010年新华医院检验医学中心成为首批国家临床重点专科，2014年12月国家卫生计生委发布首批遗传性疾病基因测序临床试点专业（包括遗传病诊断、产前筛查与诊断、植入前胚胎遗传学诊断），上海仅有4家，新华医院名列其中。现在的新华医院检验科专业设置齐全，有包括临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学、临床血液学、临床基础检验、临床分子诊断等23个亚专业组，为临床提供检验项目550余项，拥有一支创新性强、梯队结构合理的人才队伍，发挥的作用也越来越大，是临床诊疗工作非常依赖、不可或缺的学科。
比如，过去人们比较熟悉的诊断乙型肝炎需要检测血液中乙肝病毒血清�W标志物，即“乙肝两对半”：①乙肝表面抗原（HBsAg）；②乙肝表面抗体（抗-HBs）；③乙肝e抗原（HBeAg）；④乙肝e抗体（抗-HBe）；⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）。现在仅仅检测“乙肝两对半”已不能满足临床诊疗的需要，随着分子医学的发展，应用核酸扩增技术，目前有了乙肝脱氧核糖核酸（DNA）定量检测，可以更精确地判断患者感染的现状、治疗效果及转归。
精确，检验医学最基本的要求
沈教授谈到这样一个例子：有一位渔民出现头晕、乏力、上肢活动障碍，辗转外省多家医院治疗，病情仍呈进行性加重，生命垂危，遂转至新华医院救治。接诊医生怀疑是感染性心内膜炎，因为此前已用过多种抗菌药物治疗无效，根据经验拟采用专门对付耐药细菌的万古霉素，同时紧急送细菌学检查。检验科临床微生物室采用最先进的微生物质谱分析（MALDI-TOFMS）技术，仅用24小时即确诊该患者为罕见的猪红斑丹毒丝菌感染并发送了“少见菌报告结果解释”。临床医生根据检验科的建议，及时停用万古霉素，更换为青霉素治疗，使感染迅速得到控制，患者转危为安，最终痊愈出院。
现在越来越多的人听说过“精准医学”这个名词。所谓精准医学，是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体功能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务，获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。
新技术手段不断催生新检测指标。2012年，新华医院就将质谱分析（MALDI-TOFMS）微生物鉴定技术应用于临床，这几乎与国际同步。此外，以流式细胞术监测白血病微小残留病灶、新一代基因测序-遗传代谢性疾病诊断等多种高新实验技术越来越多地应用于临床，全面满足临床医学常规检测、疾病个体化诊断和科研工作的需求。
沈立松教授认为，精准医学不仅仅是基因检测，而应该是围绕临床工作的每一个环节，所有工作都需要精准。要对疾病进行精准的诊疗，全面了解疾病的发生发展就显得尤为重要，检验医学称得上是精准医学的“前哨”和“探针”。
服务，始终以患者为中心
检验学工作的本质是测量。准确，是检验医学的最基本要求，也是最高要求。每一个检验项目，实际上都是一个生物标志物。据初步统计，新华医院临床检验中心日平均处理标本13000个，检测数60000个，年总检测数超过2500万个，日平均出具检测报告1万份。每一项检测都需要认真再认真，审核再审核。想想看，这是怎样浩繁的工作量！
为了更好地服务临床，新华医院检验中心不断推出一系列举措：设立快速反应实验室，普通标本急诊处理，提供24小时不间断的服务，实现资源的有效配置，测定周期时间显著缩短；在急诊楼、妇产科、发热门诊等设置卫星实验室；先后为心胸外科ICU、儿科ICU、急诊科ICU、外科ICU等十余个临床科室提供床旁血气检测，为胸痛中心提供快速心肌肌钙蛋白及D-D二聚体检测等；创新性地设立检验医师岗位，通过多种制度促进检验医师与临床医师的沟通，快速地解决临床提出的各种问题。
作为新华医院检验中心的领导者，沈立松教授重视质量管理，视质量为生命。他们的检验中心具备完善的临床实验室质量管理体系，全面参加美国病理学会CAP全球实验室能力验证计划，国家卫计委临检中心（NCCL）、上海市临检中心（SCCL）以及Bio-Rad第三方质控计划。近年来，检验中心在年度各项室间质量评价计划中均取得了优异的成绩。用一句通俗的话来概括，新华医院大多数常规检验项目均已达到国际标准。
沈教授由衷地说，“通过我们的工作，临床医生才能精确诊断和治疗。我们的最终目标只有一个，让患者得到高质量的医疗服务，让患者受益！”本文来自《中国交通医学》杂志