介入超声影像学的发展对临床的意义

　　发展超声医学影像在临床中发挥着越来越重要的作用，已成为医院应用于内脏器官器质性病变诊断中的一种常规手段。与其它医学影像技术比较，超声成像具有鲜明特点：①实时性，超声能以较高的帧频对其所扫描的脏器实时成像；②无创性，由于诊断过程中使用的超声能量较小，对患者和操作人员几乎无伤害，③经济性，超声医学影像的成本比较低廉，患者容易接受。随着医学技术中超声影像的发展和对疾病进一步研究及治疗的需要，介入超声技术也快速发展起来，拟将成为医学超声在未来发展中主要方向之一。

　　作者：汪洋

　　1介入超声影像简介

　　自从本世纪50年代临床应用超声医学影像以来，该项技术取得了快速的发展，新型成像方法不断出现，定量测量不断完善及计算机的飞速发展。其中介入超声医学成像也取得了显著的进展，目前，介入性超声影像主要包含3方面：①通过各类腔内探头进行成像；②通过各类穿刺探头可对病灶活检，便于确诊病变性质；使用超声影像引导病变部分的手术定位或药物输入等以达到缓解和治疗疾病的目的，由于技术的进步及临床的实际需要，各种类型的腔内探头相继出现，解决了许多临床诊断中曾存在的困难。对于某些病灶，有时需要对其进行定性，便于临床选择适当的治疗方式，由于这些方面的需求，临床中各种病变组织穿刺活检的技术渐渐在影像的引导下发展起来。然而，临床中发现病变和对病变进行定性并不是最终目的，为使用有效方式治疗病变并促使患者尽快恢复健康，各种通过医学超声影像技术的引导对病灶进行手术、治疗的技术得到迅速的发展，目前，介入超声在乳腺腺瘤的微创旋切，穿刺活检、囊肿硬化、甲状腺瘤、肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤等的微波消融治疗。脾功能亢进、颌下腺功能亢进的局部消融治疗以及经肝门静脉穿刺肝脏干细胞移植、各种置管引流治疗等介入超声的临床应用等发展迅速。在临床应用中取得了良好的效果。

　　2介入技术超声影像对临床诊断、治疗作用

　　下面我仅介绍几种介入超声影像对临床诊断、治疗的应用。

　　目前进行超声成像的腔内探头主要有：经食道、阴道、尿道、呼吸道及直肠等探头。患者在患肺气肿病后，其肺部出现异常扩大，且会将心脏全部或部分掩盖，又因空气对超声全反射的作用，钻咋经体表的心脏探头难以对心脏成像或者影像质量差，无法满足临床中诊断的需要。此时，若选择经食道探头经患者口腔、食道则可达到一定深度，同时获得心脏的声二维的高质量影像、多普勒心脏血流频谱、多普勒血流图彩色等，并可对图像定量测量及计算，为临床的诊断和治疗提供准确、科学的依据。经阴道和直肠探头与经食道探头相同，能弥补经体表探头成像困难的问题，得到相关部位的高质量超声图像，有助于提高临床诊断的准确性和水平。尤其是内科，泌尿科，介入超声影像应用于诊断患者的病变取得了显著的成效，为满足各种探测深度要求，经体表的探头扫描频率普遍较低，但在对泌尿系统疾病进行检查时该类影像质量较难满足临床疾病诊断的要求。经尿道探头可以用高频探头(频率可达10~20MHz)，便于临床获得高质量且清晰的影像，较为准确地诊断出泌尿科的疾病。这些都是介入超声影像技术独特的优点，是体表探头成像无法达到的。而肝病科对肝内感兴趣区的穿刺取组织活检，超声引导下肾脏穿刺活检、颈静脉穿刺置管、乳腺肿物定位、淋巴结穿刺、肝肾脏囊肿置管等10余种穿刺技术的提高，也提高了对疾病的诊断率。

　　超声介入治疗是随着医学技术的发展，新兴的一种最新的疾病治疗方法。超声介入技术作为现代超声医学的一个分支，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实施时超声的监视或引导下对脓肿及囊肿置管术；超声引导下肝囊肿、肾囊肿抽吸治疗术及巧囊治疗术；超声引导下肿瘤的射频消融术等多种项目，以下我仅介绍几种介入超声在临床上治疗。

　　2.1肾积水和肝、肾脏囊液的治疗患有肾积水或肝、肾脏囊液的部分患者，有时必须尽早进行手术治疗，以防止脏器功能出现损伤。传统的治疗时必须行腹部手术，但手术造成的创伤较大，术后恢复时间长，治疗费用也高。使用超声影像引导技术，通过穿刺将囊液或积水抽出来，再在原来囊液的地方打上凝化剂，整个手术过程便告成功。同传统手术相比，非常简单，既减轻了患者的痛苦，创伤很小，容易恢复，又省时省力，减轻患者的经济负担，真是事半功倍。

　　2.2超声介入射频消融术治疗肝癌大多数肝癌患者因肝硬化、年老体弱等不能手术者，可以进行消融局部治疗，其疗效，不低于手术切除，且微创高效。可以说手术切除作为首选方法治疗肝癌的传统定论受到动摇。研究还表明，我国肝癌患者占全球每年新发约46万人的一半多，约26万人，而大部分是男性，并有乙肝。由于介入治疗方法是一种微创手术，具有操作简单、损伤小、安全方便、费用低廉、近期疗效显著，并发症少，易于重复等优点，尤其对不愿手术或失去手术机会的中晚期肝癌患者，提供了广阔的治疗空间，愈来愈得到国内外学者的重视。

　　2.3前列腺肿瘤的放射性种子药物植入治疗在我国的中老年男性人群中有一定比例的人都患有前列腺肿瘤，使用常规治疗手段如微波、激光治疗仪进行治疗，虽有一定的缓解效果，但无法根治，且治疗时间较长，或可行手术切除术治疗。而在超声影像技术的引导下将放射性种子药物植入的治疗法则有较好的临床疗效，美欧等国家常常视为治疗前列腺肿瘤的首选方案。

　　2.4乳腺腺瘤的微创旋切乳腺疾病治疗传统是手术切除病灶，创伤较大，易成瘢痕。随着生活水平和广大患者就诊意识的提高，对医疗技术的要求也不断提高，更微创和更精确的技术已成为一种趋势，是在超声下，利用真空吸引和旋切相结合的原理，基于更精确活检、和更微创的特性，而用其它方法无法进行的乳腺疾病的诊断及治疗[1]。它主要由旋切刀手柄，控制主机、真空抽吸泵三大装置组成。其设计的最大特点就是简单易用，利用真空负压抽吸乳腺组织，完全自动地对乳腺病灶进行重复切割，不需重复进针退针，不需要重复手动操作，大大缩短整个手术时间，可明显减轻患者痛苦；并可在术后放置标记物。乳腺微创旋切手术可在门诊进行，只需局麻，手术时间短，术后即可回家。术中出血少，只有极小切口，术后无疤痕，患者创伤极小。与传统手术相比，还可满足患者对美容的需求。

　　总之超声介入技术的发展，对超声影像医学有着重要意义。我国的介入性超声医学影像起步较晚，但发展速度较快，国内有不少医院开展了这一技术的应用，但在技术难度比较高的应用如神经外科手术等方面应用得还不普遍，并且国产的超声扫描仪以前几乎都不具备该功能。介入超声影像技术还在不断的发展中，可以预期许多传统手术均可在超声计数的实时引导或直视下进行。我们相信随着医学技术的不断创新及难题的突破，各种新的有效的介入性超声医学影像技术将不断问世，在临床获得广泛的应用，为患者解除病魔的困扰。本文来自《中华超声影像学》杂志