两种栓塞方案在肝血管瘤介入治疗中的实施方法

【摘要】 目的 观察研究两种不同的栓塞方法在肝血管瘤介入治疗中的临床疗效。方法 100例肝血管瘤患者， 随机分为A组和B组， 每组50例， A组采取明胶海绵颗粒（GSG）疗法， B组采取GSG联合平阳霉素碘化油混合乳剂（PLE）疗法， 对比两组的治疗效果。结果 B组治疗总有效率为94.0%， A组治疗总有效率为76.0%， B组明显优于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GSG联合PLE疗法对于肝血管瘤介入治疗的临床效果显著， 安全、可靠、方便， 值得大力提倡和推广。
　　【关键词】 肝血管瘤；介入治疗；有效性
　　肝血管瘤（cavernous hemangioma of the liver， CHL）是肝脏类肿瘤中比较常见的一种， 其发病率较高（发病率为0.5%～ 8.1%）[1， 2]， 患者的临床症状多表现为腹痛、腹部包块、腹胀以及体重减轻等。据研究， CHL破裂发生率虽较低（1%～4%）， 但其死亡率却高达60%～75%[3， 4]。对于该病的治疗主要采用CHL介入治疗方法， 近年来， CHL介入治疗的栓塞材料越来越多， 国内外也有所差异， 但是对于患者， 最重要的是选择合适的栓塞方案， 四川大学华西医院2004年3～9月针对100例肝血管瘤患者采取GSG以及GSG联合PLE疗法， 取得了较好的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 在2004年3～9月经四川大学华西医院确诊CHL患者中选取100例患者作为临床研究对象。凡是满足以下标准中任意一条或多条的患者不能作为临床研究对象：①不符合CHL临床诊断标准[5]；②患有心肌梗死、严重的肾脏病史等危重病患者；③妊娠期或者哺乳期患者；④不能坚持或者中断治疗的患者；⑤对GSG或PLE药物过敏的患者。将所选取的100例患者随机分成A组和B组， 每组50例。两组患者的年龄、性别、病程以及肿瘤直径等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
　　1. 2 治疗方法 B组患者采取GSG联合PLE方法治疗， 具体方法如下：50例患者均需要处于仰卧状态， 右侧的腹股沟区需要进行消毒以及局部麻醉， 其次插入SP或者5FRH导管， 注意要严格消毒， 并将导管置入患者的肝动脉开口， 此时要仔细观察肝动脉造影并确认CHL供血动脉， 将导管插入肿瘤靶血管， 与此同时注射适量的PLE和GSG（GSG：杭州艾力康医药科技有限公司， 产品标准：YZB/国3278-2010；PLE：天津太河制药有限公司， 国药准字H12020933）；A组患者只单独采取GSG， 其操作步骤和治疗方法和B组患者相同。两组患者在治疗前后均需要做血液常规检查和肾功能检查， 治疗期间密切观察并记录患者病情、体征的变化情况， 及时掌握患者的不适症状及药物的副作用表现等， 与此同时， 要记录患者的下床时间、并发症率以及住院时间。
　　1. 3 评价标准 所选的100例患者均在治疗后的半年再次进行影像学检查。主要包括瘤体是否缩小、各种症状是否消失。本院把治疗CHL的疗效分为三个等级， 分别为显效、有效、无效。显效：栓塞手术后， 影像学显示肿瘤供血动脉被阻断， 而且瘤体内有大量散在碘化油等沉积， 瘤体缩小程度≥50%， 各种临床症状以及体征恢复正常；有效：影像学显示瘤体呈缩小趋势但程度<50%， 肿瘤供血动脉被阻断， 各种临床症状以及体征基本恢复正常；无效：影像学显示瘤体并没有较为明显的缩小， 而且患者的临床症状以及体征没有恢复。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 B组治疗效果明显优于A组， 表现为患者的下床时间以及住院时间较A组明显缩短， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2. 2 经过治疗， B组总有效率为94.0%， A组总有效率为76.0%， B组治疗效果明显优于A组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　CHL病例日趋增加， 该病的临床症状较为不明显， 多数患者是在B超检查或在腹部手术中发现CHL， 当瘤体增大至5 cm以上时， 患者会出现一系列临床症状， 具体表现为胃肠道消化不良、恶心、食欲不振[6-8]；腹部会有囊性感， 严重的会出现呼吸困难甚至肝血管瘤破裂出血导致休克。该病确切的发病因素目前尚没有明确的解释， 现存在的几种说法为先天性的发育异常、激素刺激等因素引发CHL。目前存在多种方法治疗CHL， 较为常见的是CHL介入治疗方法， 该方法适应范围较广、对患者的损伤程度较小， 最重要的是该方法能够避免血管瘤破裂出血， 对于患者来说是一种既安全又有效的方法。近年来， 随着医疗技术的不断成熟和发展， 多种不同的栓塞方案用于CHL介入治疗中， 赵雷[9]在临床实践中使用GSG来治疗CHL患者， 有效率为90.0%， 治疗效果比较显著。GSG具有较好的伸压缩性， 其能够很好的与目标血管相融合， 是一种安全有效的栓塞剂；平阳霉素属于抗生素的一种， 该药主要用作肝癌、恶性淋巴瘤的全身化疗[10]， 因为其对血管内皮的破坏作用比较温和， 临床也多将其作为血管硬化剂， 将其和碘油按照一定的比例混合后， 可有效的发挥其抑制、破坏血管内皮的作用和抗肿瘤作用， 在大量的临床研究中， 证明该栓塞材料取得的临床效果满意[11-13]。两种药物联合使用， 大大地提高了药物的疗效， 起到了事半功倍的治疗效果。在本次研究中有5～6例患者出现轻度恶心、发热等不适症状， 经研究分析， 可能因为患者身体素质太低导致的副作用， 但均不影响正常治疗。
　本次研究对本院收治的CHL患者采取介入治疗方法， 栓塞方案选择GSG以及GSG联合PLE治疗方法， 研究结果表明， 采取两种药物治疗后， 经影像学显示患者的瘤体明显缩小， 而且各项临床症状以及体征均恢复正常；两种药物联合使用的治疗效果（总有效率为94.0%）要优于单独使用GSG（总有效率为76.0%）， 住院时间明显缩短， 提示两种药物联合使用对于CHL患者的全面恢复作用明确， 安全可靠， 值得大力提倡和推广。
　　参考文献
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　　[10] 袁媛 . 肝海绵状血管瘤的介入治疗及护理讨论. 中国社区医师， 2013， 23（40）：89-90.