脂蛋白脂酶在2型糖尿病人群中的浓度变化探讨

【摘要】 目的 探究脂蛋白脂酶（LPL）在2型糖尿病患者中的浓度变化情况及其临床意义。方法 选择90例进行检查的2型糖尿病患者作为观察组， 选择同一时间进行健康体检的90例志愿者作为对照组。检测其LPL浓度变化以及甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血脂水平情况， 比较两组之间的差异。结果 观察组患者的LPL、HDL-C水平明显低于对照组， TG、HbA1c水平则明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的TC、LDL-C水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 2型糖尿病患者的脂蛋白脂酶浓度降低， 其活性明显下降， 导致TG分解代谢降低从而出现高TG血症， TG向HDL-C转化速度改变， 造成HDL-C水平显著降低。这可能是导致动脉粥样硬化的主要原因之一。
　　【关键词】 脂蛋白脂酶；2型糖尿病；浓度变化
　　脂蛋白脂酶（LPL）是一种TG水解酶， 在极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒的分解代谢以及HDL-C的形成中起关键作用[1]。若LPL浓度降低， 则富含TG的极低浓度脂蛋白和乳糜微粒分解减少， 血液中的TG明显升高， HDL-C的形成也同时减少， 脂蛋白代谢出现紊乱[2]， 从而导致动脉粥样硬化等情况的出现。本文通过检测2型糖尿病患者的LPL浓度， 对其与血脂水平的关系进行探讨， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 从2014年2～8月来本院进行检查的2型糖尿病患者中选择90例作为观察组， 所有2型糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断以及分型标准。其中男46例， 女44例， 年龄46～67岁。同时选择90例在本院进行健康检查的志愿者， 将其作为对照组， 所有健康志愿者均无糖尿病家族史， 空腹、餐后血糖血脂水平正常， 无消化吸收不良。并排除了急慢性感染疾病、心脑血管及肝肾疾病。其中男42例， 女48例， 年龄44～69岁。两组的性别比例、年龄以及体质量指数（BMI）等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
　　1. 2 方法 观察组及对照组患者均于空腹12 h后采血， 及时分离血清， 采用全自动生化仪（奥林巴斯AH-640）对其血清TG（乙酰丙酮显色法）、TC（氧化酶法）、LDL-C（免疫抑制酶法）、HDL-C（选择性抑制酶法）进行检测。同时另取一管抗凝全血检测其糖化血红蛋白水平。LPL水平采用吴氏法（空腹于肘前静脉注射50 U/kg肝素后15 min抽血， 立即放入4℃低温离心机中分析肝素后血浆， 置于-20℃冰箱中保存）进行测定。上述各测定方法均符合质控要求。
　　1. 3 观察指标 检测观察组和对照组的LPL浓度以及TG、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c等血脂水平情况， 比较分析两组在脂蛋白脂酶浓度以及血脂水平上存在的差异。
　　1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 实施t检验；计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者的LPL、HDL-C明显低于对照组， TG、HbA1c水平明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的TC水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组的LDL-C水平虽略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高， 糖尿病尤其是2型糖尿病患者正急剧增加， 且呈现出年轻化趋势。现代医学认为糖尿病是一种全身代谢性疾病[3]。而本研究结果也显示， 2型糖尿病患者的糖化血红蛋白水平（6.72±3.93）%显著高于健康志愿者（4.98±1.56）%。更为重要的是， 2型糖尿病患者由于胰岛素的相对缺乏或胰岛素敏感性下降， 造成激素敏感性甘油三酯脂肪酶的活性大大增加， 脂肪动员增加， 随之血液中游离脂肪酸的含量也显著增加[4]， 大量游离脂肪酸进入肝脏， 被活化为脂酰CoA， 大量的脂酰CoA与经葡萄糖氧化的膦酸甘油结合形成甘油三酯[5]， 导致2型糖尿病患者的TG水平明显升高。本研究通过对2型糖尿病患者以及健康志愿者进行检测发现， 2型糖尿病患者的TG水平为（1.73±0.86）mmol/L， 明显高于健康志愿者（1.16±0.64）mmol/L。
　　LPL是一种TG水解酶， 其活性程度取决于正常胰岛素的作用。它是调节TG水平的关键酶， 在VLDL和乳糜微粒的分解代谢以及HDL-C的形成中起关键作用[6]。本研究结果显示， 2型糖尿病患者的LPL浓度为（1.69±0.76）mg/L， 低于健康志愿者的正常水平（2.24±1.18）mg/L， 随着LPL浓度的降低， 2型糖尿病患者的TG水平高于健康志愿者。结果也表明了LPL浓度降低伴发高甘油三酯血症为糖尿病血脂水平异常的特点， 这与糖尿病患者常伴有胰岛素抵抗密切相关。
　　HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用， HDL-C浓度降低被公认为是冠心病的危险因素[7]。LPL附着在毛细血管和动脉内皮细胞的管腔面， 能够水解血液中富含TG的脂蛋白， 移除血液循环中富含TG的脂蛋白， 促进脂蛋白颗粒之间脂质与表面载脂蛋白的交换， 参与磷脂和载脂蛋白向高密度蛋白的转化， 促进高密度蛋白的生成[8]。随着LPL浓度的降低， HDL-C的形成也同时减少。本研究结果也显示， 2型糖尿病患者的HDL-C（1.15±0.26）mmol/L明显低于健康志愿者的正常水平， 提示LPL浓度降低导致HDL-C水平降低， 抗动脉粥样硬化的作用降低。
　　综上所述， 2型糖尿病患者的LPL水平降低， 其活性明显下降， 血脂水平异于正常水平， LPL活性下降可能成为冠心病的危险因素。因此， 在对糖尿病患者检测血糖、胰岛素耐受的同时， 还应加强对血脂水平和LPL浓度的测定。
　　参考文献
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　　[2] 倪婷婷， 邹大进， 黄勤， 等.强化控制血糖、血压、血脂对2型糖尿病患者肥胖抑制素水平的影响及其与脂代谢的相关性. 第二军医大学学报， 2012， 33（9）：978-981.
　　[3] 陈旖婷， 成兴波.中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白与2型糖尿病及肥胖的相关性.江苏医药， 2011， 37（15）：1790-1792.
　　[4] 张人漪， 冉建民， 易向民， 等. 2型糖尿病患者高密度脂蛋白亚型分子组分的变化.中国动 脉硬化杂志， 2012， 20（11）：1025-1030.
　　
　　[6] 王慧， 陈福琴.载脂蛋白、C反应蛋白与老年糖尿病患者并发脑梗死的相关性.山东大学学报（医学版）， 2011， 49（3）：5-7， 17.
　　[7] 王冬梅. 2型糖尿病患者血清甲状腺素与血脂水平的相关性研究. 吉林医学， 2012， 33（28）：6069-6070.
　　[8] 刘瑛， 张毓洪.脂蛋白脂酶基因多态性与原发性高血压合并肥胖的关系.现代预防医学， 2011， 38（2）：205-207.