经腹超声与经阴道超声对宫外孕诊断价值的相对

　[摘要] 目的 探讨经腹超声、经阴道超声在宫外孕诊断上的临床价值。 方法 收集2013年6月～2014年6月来我院就诊的经手术及病理证实的宫外孕患者83例，分别采用经腹超声检查、经阴道超声检查。比较两种检查方法在附件区包块、胎芽、宫内假孕囊检出率。 结果 经阴道组检查的各种声像图表现阳性率均高于腹部组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经阴道超声分辩率高，图像清晰，具有重要的临床意义，可予以大力推广，但是腹部超声仍然是重要的辅助检查手段。
　　[关键词] 宫外孕；经腹超声；经阴道超声
　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-91-03
　　Comparative analysis of diagnostic value of ectopic pregnancy detected with transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound
　　GAO Tianling
　　Department of Ultrasound， Huaian Chuzhou Hospital of Jiangsu Province， Huaian 223200， China
　　[Abstract] Objective To investigate the the clinical value of transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 83 patients in our hospital from June 2013 to June 2014 with surgery and ectopic pregnancy， respectively， using transabdominal ultrasound examination， transvaginal ultrasound. Comparison of two methods of ectopic pregnancy detection rate， mass detection rate. Results Transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the attachment area mass， fetal bud， relatively higher intrauterine gestational sac false detection rate， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound can get high resolution， clear picture and has important clinical meaning， which should be widely popularized. But transabdominal ultrasound is still an important and accessory examination.
　　 Ectopic pregnancy； Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound
　　宫外孕又称为异位妊娠，是指子宫以外的妊娠，是妇科常见的一种急腹症，一般临床症状典型，有典型的停经史，腹痛和不规则阴道流血，也有不典型病例，对于破裂型宫外孕，如果不能及时准确诊断，可能使患者出现晕厥、休克，严重时会威胁患者的生命，因此，宫外孕的早期准确诊断和及时治疗具有重要的临床意义[1-2]。宫外孕早期可以采用保守方法，使患者免于承受手术的创伤和痛苦，最大程度的保留患者的生育能力[3]。超声检查具有诸多优势，如安全性高，可反复检查，无痛等，在各种早期宫外孕诊断检查中超声检查是一种常用的检查方法，经阴道检查及经腹部检查为目前常见的两种检查途径[4]。本研究收集2013年6月～2014年6月来我院就诊的经手术及病理证实的宫外孕患者83例，分别采用经腹超声检查、经阴道超声检查，比较两种检查方法在宫外孕诊断方面的临床价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2013年6月～2014年6月来我院就诊的经手术及病理证实的宫外孕患者83例，其中已婚67例，未婚16例，年龄最小23岁，最大37岁，平均（28.5±4.7）岁，停经时间最短33d，最长80d，平均（38.7±3.1）d；临床表现为不同程度的阴道流血者64例，腹部疼痛者67例，肛门坠胀者48例，流产史者31例；尿HCG阳性者77例，6例弱阳性。所有患者在参加本研究时均为知情同意。
　　1.2 方法
　　使用仪器为百盛AU5-EPI及PHILIPSiU彩色多普勒超声诊断仪，第一步行经腹超声常规检查，腹部探头频率3.5MHz，患者适当充盈膀胱后取仰卧位，在耻骨联合上方放置探头后做常规纵、横、斜切面扫查，观察盆腔包块的部位、大小、双侧卵巢、附件包块及腹腔和盆腔积液。如附件区有包块，则观察其形态及其内有无孕囊样回声、胚芽及原始心管搏动等。再行经阴道超声检查，阴道超声探头频率5～9MHz。患者将膀胱排空后取截石位，将避孕套套在阴道探头外，内外均涂以耦合剂后向阴道内慢慢置入探头，与穹窿处紧贴，用旋转、抽送等手法对子宫及双附件区进行多切面的扫查，做与经腹超声检查相同内容的观察。
　　1.3 统计学分析
　　用SPSS16.0统计分析软件处理数据，用x2检验统计计数资料的差异，P<0.05为差异有统计学意义。
　2 结果
　　经阴道超声与经腹超声在附件区包块、胎芽、宫内假孕囊检出率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两种检查方法在卵巢显示、卵黄囊、胎心搏动等方面的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　宫外孕临床较为常见，在妊娠人群中约占0.5%～1%，宫外孕好发于输卵管妊娠，发生率约为95%，其主要病理改变为输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂[5]。输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、受精卵移行不畅等均会影响宫外孕的发生。不典型的宫外孕常常难与外科、妇产科等其他疾病鉴别[6]，因此，宫外孕的早期诊断，及时治疗相当重要。是挽留妇女生命及保留妇女生育能力的关键，以往临床对宫外孕的诊断主要依靠病史，症状，体征，后窿隆穿剌及尿妊娠试验等，通常对典型病例不难诊断，对不典型的病例易漏诊，延误病情，危及患者生命。
　　超声检查是诊断宫外孕的首选方法，典型的宫外孕超声图像有：宫腔内不见妊娠囊回声，内膜增厚，宫旁一侧见混合性包块，有时宫旁可见妊娠囊回声，妊娠囊内见胚芽及心管搏动，有时子宫直肠凹内见液性暗区[7]，经阴道超声探头与靶器官靠近，频率高，有较高的图像分辨率，能够很好的显示宫内外妊娠囊、卵黄囊、胚芽、心管、包块等精细结构，患者不需要充盈膀胱，能使宫外孕超声诊断符合率显著提高，漏诊率明显降低[8-10]。但是探头扫查范围相对较小、不能很好的显示较大的包块[11]。经腹超声需将膀胱适度充盈，探头距病变部位相对较远，造成远声分辨率下降，并且腹部超声腔肠道气体扰，同时腹部受肥胖，肠道积气及膀胱充盈不足等到诸多因素影响，子宫、附件的显示受到一定影响，盆腔较小包块的显示率则更低，从而影响腹部超声检查对宫外孕诊断率，但是与经阴道超声检查比较，经腹 超声检查探头频率低，并且这种检查方法必须经过腹壁及皮下脂肪组织，气能衰减及肠气等干扰会影响到图像质量[12-14]，患者膀胱的充盈程度等因素会影响诊断的准确率，对包块过小的情况容易误诊。
　　因此，本组宫外孕中，经阴道超声与经腹超声在附件区包块、胎芽、宫内假孕囊检出率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两种检查方法在卵巢显示、卵黄囊、胎心搏动等方面的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05），结果说明采用经腹超声及经阴道超声诊断宫外孕患者的优缺点各不相同，经阴道分辨率高，且经阴道超声不需要充盈膀胱，可减少患者等待时间，经阴道超声优于腹部超声，对诊断早期宫外孕，具有重要的临床意义，应予以大力推广，但是宫外孕的声像图错综复杂，对于典型不难诊断，对于声像图不典型的，应结合病史，症状，体征及实验室检查等综合分析，必要时进行重复检查，但是阴超声有一定的局限性，扫查的范围小。另外部分患者患有阴道炎症或性病以及阴道畸形则应首先考虑经腹部超声检查。对于破裂型宫外孕，经腹超声优于经阴道超声[15-16]。因此腹部超声仍然是重要的检查方法。
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