经阴道超声诊断子宫颈病变的临床特征借鉴

　[摘要] 目的 探讨经阴道超声诊断宫颈病变的临床意义。 方法 选取本院超声科2008年4月～ 2010年4月应用阴道超声诊断的宫颈病变280例，采用经手术结果与病理对照的方法进行回顾性分析其影像学资料。 结果 280例宫颈病变中，宫颈纳囊220例，宫颈息肉42例，宫颈肌瘤9例，宫颈癌7例，宫颈妊娠2例。 结论 经阴道超声诊断宫颈病变检出率较高，具有一定的临床意义。
　　[关键词] 宫颈病变；经阴道超声；临床意义
　　[中图分类号] R176 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-88-04
　　The clinical significance of transvaginal ultrasound in diagnosis of cervical lesions
　　ZHOU Lin WANG Wei
　　Department of Ultrasound， Friendship Hospital of Urumqi City，Urumqi 830000，China
　　[Abstract] Objective To discuss the clinical significance of transvaginal ultrasound in diagnosis of cervical lesions. Methods 280 cases cervical lesions patients diagnosed through transvaginal ultrasonography in our hospital from 2008 April -2010 April were selected， the imaging data were retrospectively analyzed using the comparison method of operation results and pathological. Results Out of 280 cases of cervical disease， there were 220 cases of cervical capsule， 42 cases of cervical polyp， 9 cases of cervical myoma， 7 cases of cervical cancer， 2 cases of cervical pregnancy. Conclusion The detection rate of transvaginal ultrasound in the diagnosis of cervical lesion is higher， have certain clinical significance.
　　 Cervical lesions； Transvaginal ultrasound； Clinical significance
　　宫颈病变是妇科常见病之一，其表面病变可通过肉眼观察、阴道脱落细胞检查、阴道镜或者是通过内诊触觉感知及取活检等手段来诊断，但宫颈管内或宫颈肌层的病变上述检查常不易发现。子宫颈位于膀胱后方，盆腔底部，经腹壁超声探查显示常不满意。随着经阴道超声的出现，各种功能的创新、图像的优化逼真，避免了膀胱充盈程度、腹壁脂肪、肠道气体的影响，可清晰地显示宫颈管的各层结构及血流分布情况，大大提高了疾病诊断的准确率[1]。本研究对本院2008年4月～2010年4月经阴道超声诊断的280例宫颈病变患者经手术及临床回访，现进行回顾性对照分析，探讨其临床意义，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料  
　　本组选入2008年4月～2010年4月于我院妇科门诊及住院患者280例，年龄23～66岁，平均（48.5±9.5）岁。280例患者均接受经阴道超声检查，诊断为宫颈病变。经手术结果与临床回访证实，其中宫颈纳囊220例，宫颈息肉42例，宫颈肌瘤9例，宫颈癌7例，宫颈妊娠2例。
　　1.2 仪器与方法
　　使用Phillip HD-11型彩色多普勒超声诊断仪，阴超探头频率为7.0～9.0MHz。嘱患者排空膀胱，使膀胱处于无尿或轻度充盈状态，取膀胱截石位，将阴道探头表面涂上耦合剂，套上避孕套，轻轻放入患者阴道内，再送入至穹隆，转动探头寻找子宫附件与周围的关系最清晰的图像。
　　1.3 统计学分析
　　计数资料用构成比率表示。一致性水平使用Kappa统计量，一致程度评价：Kappa<0最低；Kappa=0～0.20弱；Kappa=0.21～0.40较低；Kappa=0.41～0.60适中；Kappa﹦0.61～0.80较高；Kappa=0.81～1.00完全一致。采用SPSS16.0统计分析软件（SPSS，Inc，Chicago，IL）。P<0.05有统计学意义。
　　2 结果
　　经阴道超声诊断280例宫颈病变中，宫颈纳囊220例，宫颈息肉42例，宫颈肌瘤9例，宫颈癌7例，宫颈妊娠2例，均已经临床证实。
　　将宫颈纳囊以外病变，包括宫颈癌、宫颈肌瘤、宫颈妊娠及宫颈息肉作为阳性病变，单纯宫颈纳囊作为阴性病变。
　　2.1 宫颈纳囊
　　声像图表现为宫颈前唇或后唇内圆形或类圆形的无回声区，无明显的壁，后方回声增强。见图1。囊肿合并出血或感染时，囊内无回声区细密点状中等回声，当囊肿合并感染造成宫颈粘连或囊肿较大压迫宫颈管造成狭窄时宫腔内可出现少量积液。本组病例中有14例合并宫腔积液，超声引导下穿刺抽吸纳囊3例。
　　2.2 宫颈息肉
　　声像图表现为子宫颈管内中等回声结构，常呈椭圆形，由于息肉回声与子宫颈管内膜回声相似，较小的宫颈息肉超声诊断困难。
　2.3 宫颈肌瘤
　　子宫大小形态正常，宫颈明显增粗，并可见团块回声，包膜完整，内部为强而不均或低而不均回声，CDFI显示：血流显示肌瘤周边呈环状、半环状或不显示血流信号，内部呈条状或星点状血流信号。
　　2.4 宫颈癌
　　宫颈增大，形态如常或失常，于病变部位可见低回声或中高回声结构，边界不清晰，形态不规则，CDFI：肿块内见丰富的血流信号。见图2。呈高速低阻的动脉血流频谱。本组病例中癌组织侵犯阴道1例，声像图显示阴道与宫颈分界不清，阴道缩短。侵犯宫体2例，子宫下段内膜和肌层与宫颈界限不清，宫体正常结构难以分辨。
　　2.5 宫颈妊娠
　　子宫稍大或正常，子宫内膜增厚，但无孕囊回声，宫颈增大明显，内可见妊娠囊，宫颈管与宫腔不通。
　　3 讨论
　　经阴道超声检查法是在1984年由Schwimer等[2]首先创用，近几年在妇产科应用越来越广泛[3]，尤其对于不适用于经腹超声检查患者，如子宫颈疾病、子宫后位、腹腔包块显示不全不清、老年患者不能憋尿、体型肥胖、肠气体多干扰大、早早孕等。经阴道超声检查是重要的妇产科超声检查途径，适用于已婚妇女及有性生活史者，可以避免因膀胱充盈不足，体型肥胖，肠气干扰等使宫颈显示不清、影响超声诊断的因素，能够更好地显示宫颈，并得到高清晰图像，为宫颈病变的诊断提供可靠的依据，从而提高诊断率[4]。局限性在于经阴道探头因需放入阴道内进行操作，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、阴道炎症不宜使用[5]。本组资料显示，经阴道超声检查检出宫颈纳囊以外宫颈病变与病理结果对照研究显示二者一致性较高Kappa值达到0.655。
　　3.1 正常宫颈
　　经阴道彩色 多普勒超声检查纵切宫颈呈圆柱状，宫颈包膜附件有血流信号显示，横切面为椭圆形，可显示宫颈壁内有星状血流信号，动脉频谱为髙阻力型，宫颈内口至外口长约2.5～3.5cm，前后径比子宫体窄，中央为梭形管腔，有较多黏液时可见少量无回声区，宫颈边缘齐整。
　　3.2 宫颈纳囊常与慢性宫颈炎有关
　　临床多见的子宫炎是急性子宫颈黏膜炎，若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎症[6]。慢性子宫颈炎多数患者无症状。妇科核查可发现子宫颈糜烂样改变，息肉或肥大[7]。宫颈纳囊常与慢性宫颈炎之间的病理改变是由于慢性炎症的刺激，宫颈充血、水肿、腺体和间质增生，使子宫颈肥大或是炎性细胞侵润及结缔组织增生、纤维化，宫颈腺体管口被增生组织挤压、腺口堵塞，致腺体内分泌物不能外流而造成腺体扩张，形成大小不一囊性肿物，是常规超声检查最易见到的囊肿，囊肿大小差异较大，可从数毫米至数厘米不等，可单发，也可多发，较小的囊肿无特殊临床意义，多发较大的囊肿可致宫颈增大。经阴道超声检查可清晰显示囊肿的大小、数目，有无合并症如出血等，当囊肿过大出现临床症状时，可在超声引导下穿刺抽吸治疗。阴道超声在宫颈囊肿的发现中可为慢性宫颈炎的早期诊断提供可靠的资料，在维护妇女健康，积极治疗慢性宫颈炎对预防和降低宫颈癌的发生有着不可忽视的意义[8]。
　　3.3 子宫颈息肉
　　子宫颈息肉是宫颈点状出血最常见的原因，是由于宫颈长期受到刺激造成宫颈内膜组织增生性改变所致，多见于40～60岁经产妇女。当宫颈息肉绝大部分脱出宫颈外时，直视下即可确诊，无需超声诊断，当息肉较小或蒂较短，息肉位于宫颈内或息肉过大需与宫颈内膜下肌瘤相鉴别时，超声检查对临床有帮助，超声监测可判断息肉大小、位置，其内血液供应状况，根据回声特点及结节形态与宫颈肌瘤相鉴别[9]。
　　3.4 宫颈癌
　　是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，好发于育龄妇女，其病因尚未完全查明，一般认为与早婚、多产、性生活过早与紊乱、感染、经济条件、地理环境和种族有关，可能是综合原因所致。超声检查对早期宫颈癌诊断价值不大，临床容易诊断，尤其宫颈原位癌或病变早期超声检查无阳性发现，其诊断靠宫颈细胞学检查及阴道镜下组织活检，常规妇科检查不宜发现宫颈上部及宫颈深部的病变，宫颈活检不能确定肿瘤的浸润范围，宫颈液基细胞学检查费用及技术要求高，不能在基层广泛开展筛查等[10]。随着癌组织的浸润，中、晚期宫颈癌声像图可有以下非特异性改变[11]：子宫颈增大变形、轮廓不光滑、凹凸不平，宫体大小正常。当病变发展到晚期宫颈形态及内部回声发生变化，超声能够发现肿块时，高分辨率经阴道超声的应用，使得宫颈癌的诊断率明显提高[12]。阴道超声可以确定肿块范围、大小与周围组织的关系，了解癌灶侵犯宫颈组织范围及盆腔内转移情况及盆底淋巴结是否肿大等[13]，为临床治疗提供帮助。经阴道彩色多普勒超声通过检测患者病变区及局部血流阻力指数（RI）变化可观察宫颈肥厚程度、变形及对肿块内部血流、向周围组织浸润情况，还可以随诊观察宫颈癌放化疗后肿瘤有无缩小，血供有无减少，以及术后盆腔有无复发或转移等，因此可以作为评价放化疗效果的指标之一[14-15]。
　　3.5 宫颈妊娠  
　　宫颈妊娠为孕卵种植在外口至内口之间的宫颈管内，非常少见[16]，可能是因为子宫内膜缺损或瘢痕形成而延缓至宫颈内着床，应综合分析、结合临床，有停经史及早孕反应，常有持续性的阴道出血，尿绒毛膜促性腺激素阳性，可作出诊断，但应与难免流产相鉴别。
　　总之，经阴道彩色多普勒超声对宫颈疾患的诊断是很有帮助的，可以补充临床检查中的不足，了解宫颈病灶大小、位置、宫旁组织侵润深度、范围及血流状况，并可针对临床治疗效果和远期疗效进行随访，是最方便有效的辅助方法，同时由于超声检查费用相对较低，可重复使用，现已广泛应用配合临床更好的诊断宫颈疾病，具有广泛临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1] 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津：天津科技翻译出版公司，2008：前言.
　　[2] 林周璋.经阴道超声检查（Transvaginal Utrasonography，TVS）[J]. 中国超声医学杂志，1995，11（4）：265-266.