双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎的临床
【摘要】 目的：观察评价双水平气道正压通气（Duo PAP）治疗新生儿肺炎临床疗效与安全性，总结治疗经验。方法：选取新生儿肺炎患儿78例，据医师建议与家属意愿，采取双水平气道正压通气Duo PAP治疗50例纳入观察组，行气道正压通气28例纳入对照组，统计对比相关指标。结果：观察组总有创支持率28.00%、1 d内有创支持率18.00%、并发症例次率20.00%均显著低于对照组的60.71%、39.29%、46.43%，有创支持时间（6.14±2.67）d、用氧时间（12.59±4.72）d低于对照组（5.41±1.90）d、（14.33±7.44）d，第12、24小时PaO2分别为（95.1±3.2）%、（94.2±3.1）%高于对照组（66.1±11.6）%、（80.1±4.2）%，第1、12、24小时PaCO2分别为（40.9±8.5）%、（39.6±8.9）%、（37.1±7.1）%低于对照组（46.3±9.1）%、（43.1±4.1）%、（42.0±8.0）%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于常规气道正压通气，应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎，可加速患者呼吸功能恢复，降低转创器械通气几率、缩短辅助呼吸与用氧时间，有助于及早撤机，抑制相关并发症，从而改善预后。
【关键词】 双水平气道正压通气; Duo PAP; 新生儿肺炎
中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0031-02
新生儿肺炎是新生儿常见并发症之一，发病率约为1%，易继发呼吸衰竭、循环衰竭，甚至死亡，及时诊断与治疗是关键。该病常采用加强护理、控制感染、对症处理、呼吸维持等方法进行综合治疗，近年来，随着产前预防与综合治疗技术水平的提高，新生儿肺炎死亡率大幅度降低，但随着呼吸机技术的广泛应用，与之相关的并发症发病数逐渐增多，严重影响治疗质量[1]。双水平气道正压通气是正压通气一种增强模式，适用于新生儿呼吸特点与发育需要，实现患儿与通气气流同步[2]。笔者所在医院应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗新生儿肺炎50例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例选自2013年1月-2014年6月笔者所在医院收治确诊为新生儿肺炎患儿78例。纳入标准：（1）均确诊为新生儿吸入性肺炎;（2）出生时伴有不同程度窒息临床表现，有宫内窘迫史;（3）未合并有严重感染、贫血、脑室内出现、肺出血等合并症，未有先天性畸形、心力衰竭;（4）采用Duo PAP前未经其他辅助呼吸方法治疗。据医师意见与患儿家属意愿，应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗50例纳入观察组，其中男33例、女17例，胎龄（38.20±3.20）周，体重（2.30±0.33）kg，其他28患儿应用正压通气NCPAP模式治疗，其中男18例、女10例，胎龄（38.00±3.20）周，体重（2.31±0.56）g。两组患儿年龄、性别、胎龄、窒息指数、胸片征象等级等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗 应用抗感染药物控制炎症，应用血管活性药降压，同时采用雾化给药、吸痰、拍背等措施，维持呼吸道通畅，及时清理口腔，针对吸入胎粪气管插管，以0.9%氯化钠溶液20 ml冲洗，同时监控患者各项生命体征。
1.2.2 辅助呼吸 （1）对照组：应用正压通气NCPAP模式治疗，初使参数FiO2在0.3～0.5，气流量（FLOW）在6～8 L/min，氧流量CPAP在3～4 cm H2O，1 h后行动脉血气检测，调整压力，若仍无改善改行机械。
1.2.3 停止无创呼吸标准 （1）对照组，PEEP达到4 cm H2O，
FiO2<0.3，且无呼吸急促、声音、吸气等症状，SaO2>88%;（2）观察组：PIP为12 cm H2O，PEEP为4 cm H2O，FiO2为0.3，F为20次/min，且无呼吸急促、声音、吸气等症状，SaO2>88%[3]。
1.2.4 撤机标准 PIP为16～18 cm H2O，PEEP为4 cm H2O，
FiO2为0.3，F为10～15次/min，且无呼吸急促、声音、吸气等症状，SaO2>88%[3]。
1.3 观察指标
（1）出生后1、3 d有创呼吸应用率，BPD（氧依赖FiO2>0.21超28 d）发生率，无创呼吸后第1、12、24小时血气分析指标;氧合指数（OI=PaO2/FiO2）。（2）无创呼吸机使用时间、有创使用时间、用氧时间、并发症例次（气胸、呼吸衰竭、循环衰竭、新生儿脑病、败血症等）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 支持治疗情况
观察组总有创支持率、1 d内有创支持率、并发症例次率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。观察组有创支持时间、用氧时间均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
表1 两组患者有创支持与结局 例（%）
表2 两组患者辅助呼吸治疗与用氧时间比较 d
2.2 血气指标变化
观察组第12、24小时PaO2高于对照组，第1、12、24小时PaCO2低于对照组，观察组与对照组第1小时PaO2与PaCO2均优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
表3 两组患者血气指标变化 %
组别 指标 治疗前 第1小时 第12小时 第24小时
观察组（n=50） PaO2 53.2±3.6 64.2±11.4 95.1±3.2 94.2±3.1
PaCO2 45.3±5.9 40.9±8.5 39.6±8.9 37.1±7.1
对照组（n=28） PaO2 54.2±4.6 60.2±11.4 66.1±11.6* 80.1±4.2*
PaCO2 46.1±6.9 46.3±9.1* 43.1±4.1* 42.0±8.0*
*与观察组比较，P<0.05
3 讨论
宫内窘迫或吸入胎粪是致新生儿肺炎主要原因，患儿多伴有发育不良等临床表现，呼吸、循环功能较差，辅助呼吸非常必要，可显著降低并发呼吸衰竭、循环衰竭、败
血症与死亡几率[4]。但有研究表明，辅助呼吸特别是有创呼吸、机械通气有并发呼吸机相关并发症的风险，如何提高有创呼吸辅助治疗效果、及早撤机、降低反复上机几率是现阶段研究热点[5]。
本次研究中，应用双水平气道正压通气Duo PAP治疗之观察组，有创通气时间、有创通气加载率、用氧时间、辅助呼吸时间，均低于应用常规气道正压通气治疗之对照组，与大部分学者研究结果基本相同。这可能与Duo PAP特性有关，Duo PAP是一种同步辅助呼吸模式，可增强患儿胸腹运动协调性，降低气流阻力，减少呼吸作用，减少辅助呼吸对呼吸系统的刺激，扩张气道的效果更好[6-8]。缩短辅助呼吸时间、降低有创通气率，有助于降低呼吸机相关并发症发生几率，本次研究中观察组并发例次率20.00%低于对照组46.3%，限于样本数有限，未得出Duo PAP可降低患儿死亡率的结论，但从相关并发生率来看，Duo PAP有助于降低死亡风险。除应用Duo PAP技术外，严密监护、治疗护理也非常必要，定时监测，及时调整参数，以维持最佳的输出功率[9-11]。
参考文献
[1]孔令凯，孔祥永，李丽华，等.双水平正压通气和持续气压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中应用的比较[J].中外医学研究，2012，10（12）：95-96.
[2]方伟，张晨曦，万胜春，等.呼吸机Duo PAP/APRV 通气模式的原理与应用[J].中外医学研究，2010，8（8）：58-60.
[3]张俊亮.鼻式间歇正压通气用于早产儿拔管的临床研究[J].中外医学研究，2013，11（12）：44-48.
[4]赵雷，滕光英，吕芳，等.不同经鼻正压通气方式在早产儿呼吸暂停中的应用[J].中外医学研究，2013，11（24）：10-14.
[5]杨晓华.评价经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎的有效性[J].中国医学创新，2013，11（35）：145-146.
[6]孔令凯.双水平正压通气和经鼻持续正压通气在早产新生儿呼吸窘迫综合征应用的比较[D].上海：第二军医大学，2013.
[7]宣文华，马建民.氨溴索雾化吸入治疗新生儿吸入性肺炎的临床观察[J].中外医学研究，2013，11（23）：177-178.
[8]肖琴，张国英，郑静，2001～2010年四川省成都市儿童医院149例住院患儿死因分析[J].中外医学研究，2011，9（24）：19-20.
[9]马丽.普米克令舒联合氨溴索雾化治疗新生儿肺炎疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（1）：53-55.
[10]陈玲.布地奈德联合氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（8）：5-6.