克拉玛依市白碱滩区高血压患者生活状况调查统

　晓血压控制范围占61.51%，控制率为53.56%，按医嘱服药156例，占总人数的65.27%，血压与年龄、吸烟、肥胖、家族史、饮酒等因素有关。 结论 虽然辖区很多患者的血压得到了控制，但其对自己的身体状况仍不满意，需要我们基层的医疗工作者进一步加强健康教育、积极实施患者的个性化管理，提高患者的生活质量。
　　[关键词] 高血压；生活状况；依从性
　　[中图分类号] R195 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0051-03
　　Survey of living conditions of hypertensive patients in Karamay Baijiantan
　　HE Yuxia1 ZHOU Qian1 YANG Yang2
　　y Baijiantan Health Bureau of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834008， China； y City Food and Drug Administration of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834008， China
　　[Abstract] Objective To investigate the living conditions of patients with hypertension and their medication compliance in the Karamay area to provide evidence for the clinical management of hypertension. Methods Living conditions， medication compliance and related conditions of 239 cases of hypertensive patients were surveyed and analyzed by questionnaire. Results Knowledge of self blood pressure level rate within the jurisdiction was 61.51%， control rate was 53.56% and 156 cases （65.27%） of the 239 cases surveyed followed doctors’ instructions to take medicine. Blood pressure was related to age， smoking， obesity， family history， alcohol consumption and other factors. Conclusion Although many patients’ blood pressures are under control in the jurisdiction， they are still not satisfied with their physical condition. As grassroots health workers， we need to further strengthen health education， actively implement the personalized management of patients and help them to improve their quality of life.
　　 Hypertension； Living conditions； Compliance
　　高血压是一种常见的慢性病，临床研究表明，高血压能够引起心脑血管疾病[1]，危及患者的身心健康。对于高血压的防治，有效控制血压是减少心脑血管事件的主要方法。但能否有效控制高血压，其根源主要在于患者的生活方式和服药依从性。因此，本课题组对辖区内高血压患者采取调查问卷的形式进行了调查，分析辖区高血压患者的情况，为今后更好地为患者服务奠定基础。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　随机抽取高血压疾病管理中心及体检查出来的高血压患者239例。入选条件：①年龄30～80岁；②符合2010年《中国高血压防治指南》（第三版）指定的高血压诊断标准：即在未使用抗高血压药物的安静状态下，收缩压（SBP）≥140 mm Hg和舒张压（DBP）≥90 mm Hg，排除继发性高血压、精神疾病和严重急慢性躯体疾病患者；③有沟通交流能力；④知情同意，患者愿意合作。
　　1.2 方法
　　采用自行编制的高血压患者调查问卷，通过门诊面询及电话随访等方法进行调查，内容包括患者的人口学资料、知晓性、生活方式、疾病资料等：①基本资料：包括姓名、性别、年龄、身高、体重、血压、文化程度、职业、是否有家族史、血压控制率等；②知晓性资料：包括是否知道血压控制范围、是否知道体质指数、并发症等；③生活方式资料：包括控盐、吸烟、食用油、锻炼、是否神经紧张、累计睡觉时间、控制体重、体检、是否规律自测血压、控制血压的方式等；④服药依从性资料：是否服药、服药的名称、用法及服药频率等。
　　1.3质量控制
　　①本次调查统一采用自行编制的高血压患者依从性问卷。②调查员进行培训，采用统一的调查表进行调查：培训内容包括血压的测量方法（对被调查人的要求和调查员的操作要求）、调查问卷中所有内容，培训结束后对所有调查员进行考核，考核合格者可以参加本次调查，不合格者将不参加本次调查。③调查问卷由研究对象逐项认真填写，若研究对象不识字，则一律由调查者向其口述问题和选择方法，并替研究对象填写。④在调查前，向每位患者说明研究的目的、需要的时间及对资料的保密方法等，征求患者及家属的口头同意。⑤采用统一的臂式血压仪（Microlife迈克大夫BP A100型血压仪）。⑥实验操作标准化：被测量者至少安静休息5～10 min，排空膀胱（解小便1次）；被测者取坐位，裸露右上臂，手掌向上平伸，上臂与心脏处在同一水平。将袖带紧贴缚在被测者的上臂，气囊中间部位正好压住肱动脉，袖带的下缘应在肘弯上2.5 cm，松紧度应以能放下被测者1～2根手指为宜。测量时按下开始键，然后等待。待表盘数值闪动停止后即获得舒张压和收缩压数值；按上述步骤重复测量3次，取3次读数的平均值记录。　2结果
　　2.1一般情况
　　239例高血压患者中，男130例（54.4%），女109例（45.6%），其中汉族213例，维吾尔族13例，哈萨克族5例，回族4例，其他民族4例；平均年龄（55.29±10.12）岁，男（55.51±9.62）岁，女（55.04±10.75）岁，年龄分布见表1；平均身高（165.01±8.48）cm，平均体重（73.90±12.60）kg，平均体重指数（BMI）（27.04±3.47）kg/m2；平均收缩压（138.41±11.81）mmHg，舒张压（88.53±9.80）mmHg。明确知道有家族史141例（59.00%），不清楚自己是否有家族史56例（23.43%），没有家族史42例（17.57%）。以收缩压≤140 mmHg，舒张压≤90 mmHg为血压控制达标，由239份调查问卷中测量血压结果统计，控制达标128例，控制达标率为53.56%。职业分布见表2，文化程度分布见表3。
　　 表1 年龄分布
　　表2 职业分布
　　表3 文化程度分布
　　2.2知晓性情况
　　在调查的239例中，知晓高血压控制范围147例，占61.51%；知晓高血压并发症148例，占61.92%；知晓体质指数仅25例，占10.46%。
　　2.3生活习惯情况
　　239例患者中知道每天食盐克数153例，占64.02%，但其中自觉控盐只有110例。每月至少测量一次血压91例（38.08%），具体测量血压周期例数与比例见表4。吸烟65例（27.2%）。知道每天食用油克数57例（23.85%），自觉控制体重188例（78.66%），感到精神紧张145例（60.67%），每年坚持体检193例（80.75%），生活习惯与血压的关系见表5。在控制血压措施方面，选择服药控制血压的例数最多144例（60.25%），其次是控盐，46例（19.25%），见表6。
　　表4 测量血压周期表
　　2.4 服药依从性情况
　　239例调查对象中，按医嘱服药156例，占65.27%；不服用药物64例（26.78%）；身体感到不适时服药11例（4.60%）；想起来服用，想不起来不服用8例（3.35%）。服药情况与年龄、血压关系见表7。患者对自己的健康评价见表8。
　　表7 服药情况与年龄和血压的关系（x±s）
　　注：#分别与按医嘱服药的患者高压、低压相比P<0.05
　　表8 患者对自己健康状况评价
　　3讨论
　　2010版最新《中国高血压防治指南》指出：全国高血压的知晓率是30.2%，控制率是6.1%[2]。由2.1和2.2项下控制率可得，我辖区内的知晓血压控制范围占61.51%，控制达标率为53.56%，明显高于国家平均值，产生这一现象的原因可能有以下几点：一是克拉玛依医保环境较好，服药不会对患者造成经济压力；二是我社区卫生服务中心位于居民区内，辖区内居民开药较方便；三是我社区卫生中心的医生与患者关系融洽，患者对医生的信任度高，依从性较好。
　　我国高血压人群的重要危险因素有[2]高钠低钾膳食、超重和肥胖精神紧张、吸烟等。中国居民膳食指南建议人均每日食盐量为6 g[3，4]，2.3项显示，239例中控盐只有110例，53.97%的患者并没有控盐，这可能与北方地区的饮食习惯有关。由2.1项可知，239例患者的平均体重指数（BMI）为（27.04±3.47）kg/m2，属于超重范围，有研究显示随着BMI的增加，血压也呈上升趋势[5]，高血压患者若同时伴有肥胖，更容易引起糖代谢及脂代谢紊乱[6]，因此控制体重对高血压的防治有着重要的意义。由表5可得控盐、不吸烟、知道食用油用量、坚持锻炼、神经不紧张、控制体重、坚持每年体检的人与不控制这些项目的人相比收缩压、舒张压的均值均较低，其中是否控盐、吸烟及坚持锻炼这三项条件下的低压水平存在显著性差异（P<0.05）。有文献报道称控盐、吸烟[7]、锻炼[8]是影响血压的直接相关因素[9]，此外还有文献报道锻炼不仅可以降低高血压患者的血压，还可以改善高血压患者异常的氧化应激状态，延缓动脉粥样硬化的进展[10]。但是在现实生活中很多相关因素都是同时出现的，会导致结果产生叠加或消减，这可能是在统计中只有舒张压存在显著性差异的原因。由表6可见60.25%的人采用服药的方式控制血压，主要是由于此种方式简单并且见效快。
　　由表7可知，按医嘱服药的患者与不服药、身体感到不适时服用想起来服用想不起来不服用药物的患者相比收缩压、舒张压均明显较低，存在显著性差异（P<0.05）。表7中四组年龄相比，按医嘱服药的患者年龄最大，不服用药物患者的年龄患者最小。与其他文献报道一致[11]，产生此现象的原因可能有以下两个方面，第一高血压患者前期症状不明显，年轻人自我保护意识不强有关；第二老年人相对年轻人来说生活节奏慢，接受健康教育讲座的机会较多，有足够的时间管理自己的用药，注意力大都集中在自己的健康问题上。
　　虽然通过结果项的各项指标得到我辖区患者的高血压知晓率、控制率均高于高价平均值，但是仍存在一些患者血压居高不下，不按医嘱服药，没有掌握一些基本高血压的基本常识，不控制自身的生活习惯，且69.87%的患者对自己的健康状况评价是一般，由此可见虽然很多患者的血压得到了控制，但其对自己的身体状况仍不满意，这就需要我们基层的医疗工作者进一步加强健康教育、积极实施患者的个性化管理，提高患者的生活质量。
　　[参考文献]
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