超声对软组织海绵状血管瘤的诊断问题和方式

　　海绵状血管瘤是由多数血管组织伸延、迂曲扩张而形成的海绵样腔隙， 其并没有血管内皮细胞的增生， 故又将其归为血管畸形[1， 2]。近年来随着超声技术的不断发展， 使得彩色多普勒超声在临床诊断中发挥了重要的优势， 本次研究中作者对2012年10月～2014年10月在本院经手术病理证实的45例软组织海绵状血管瘤患者共54处病变， 进行声像图特征回顾性分析， 旨在探讨彩色多普勒超声在软组织海绵状血管瘤中的诊断价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将本院2012年10月 ～2014年10月收治的45例软组织海绵状血管瘤患者作为研究对象， 其中男22例， 女23例， 年龄1～61岁， 平均年龄22.6岁， 且所有患者均经外科手术及病理得到确诊。
　　1. 2 方法 采用西门子S-2000彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为4～9 MHz。充分暴露受检部位， 对病变部位的多个切面进行仔细扫查。应用二维超声声像图观察并记录病变位置、大小、内部回声、边界与周围组织的关系， 然后通过彩色多普勒超声观察病变内部及周边的血流情况， 并测量相应血流速度及血流阻力指数等。最后利用探头加压试验[3]， 即适当地加压和放松探头以观察病变形态及内部血流信号的变化。
　　2 结果
　　2. 1 45例患者共54处软组织海绵状血管瘤， 均经手术病理得到证实。54处病变， 其中位于四肢34处， 躯干9处， 颜面部8处， 颈部3处， 本组病变最大者约10 cm×3 cm×5.8 cm， 最小者约1.4 cm ×0.5 cm×0.9 cm。
　　2. 2 54处软组织海绵状血管瘤二维声像图表现 均呈混合性回声， 内部回声不均匀， 48处混合回声内以低回声为主， 6处以高回声为主， 边界均不清晰， 内均可见多条迂曲扩张的管状结构， 管径宽窄不一， 其中4处病变内可见低回声团块， 10处病变内可见单发或多发强回声伴声影。
　　2. 3 彩色多普勒超声显示结果 36处病变内未见明显血流信号， 加压放松探头后病变内血流信号均可显示；12处病变内可见点条状血流信号， 呈低速静脉血流频谱， 6处病变内可见细条状血流信号， 呈动脉血流频谱， 最大峰值流速范围约3.3～7.9 cm/s， 阻力指数范围约0.58～0.69， 上述病变挤压放松探头后血流信号均较前增加。
　　3 讨论
　　海绵状血管瘤不同于具有血管内皮细胞增生特征的血管瘤， 而是属于一种血管畸形， 由大小不等的衬有内皮细胞的血窦组成， 彼此延伸、交通呈海绵状， 窦腔充满静脉血， 因血管畸形血流速度缓慢， 常伴有血栓形成， 后者常出现机化伴有钙质沉积。病变一般发展较慢， 常在婴幼儿、儿童期或青春期逐渐增大， 成人期增大较不明显。病变部位好发于颈面部及四肢躯干的皮下软组织、肌肉组织及肌间隙内， 部分也可发生在腹腔脏器内[4]。海绵状血管瘤多表现为质地柔软的肿块， 部位表浅时， 局部皮肤常略呈蓝色或浅紫色， 有时甚至隐约可见迂曲扩张的血管， 压迫肿块可见其略有缩小， 放松后恢复。二维声像图通常表现为混合回声团块， 内回声不均匀， 边界不清晰， 团块内可见多条迂曲扩张的管状结构， 部分管状结构内可见血栓所形成的低回声或者血栓机化形成的强回声伴声影， 彩色多普勒超声可见管状结构内显示颜色暗淡的红蓝相间的血流信号或因流速缓慢而无明显血流显示， 且探头加压时彩色血流主要为蓝色， 放松后彩色血流主要为红色， 即探头加压实验阳性[3-5]。本组研究中多数病变彩色多普勒超声未见明显血流信号可能因血流速度缓慢所致， 而加压放松探头后管状结构内血流信号可以显示， 在部分可显示血流信号的病变内， 测得的频谱多以较低速的静脉血流频谱为主， 小部分则可测得由病变灌注血管所致的少量动脉血流频谱， 挤压放松探头后血流信号均较前增多。另外海绵状血管瘤还应与蔓状血管瘤相鉴别[6， 7]， 蔓状血管瘤也称为先天性动静脉畸形、高流量血管畸形， 内呈较丰富的红蓝相间的彩色血流， 颜色明亮， 动静脉瘘部位的血流呈多色镶嵌样， 无需加压即可显示， 由此二者可以根据彩色多普勒超声进行鉴别诊断。
　　临床上应用磁共振成像（MRI）诊断软组织海绵状血管瘤， 具有优良的软组织分辨力[8]， 有助于识别病变病理组织学的改变， 但其对钙化灶不敏感， 且价格昂贵， 儿童的配合性差。临床上也可以通过造影、穿刺等方法进行判断， 但创伤性较大， 而彩色多普勒超声检查简便快捷、无创伤、可重复性强， 检出率高， 并且能够准确定位病变的部位， 清楚显示其大小、边界以及与周围组织结构的关系， 可以准确区分动、静脉血流性质以及测得动静脉血流速度和阻力系数， 并可对病变内血栓机化形成的强回声静脉石做出准确的评价。
　　综上所述， 软组织海绵状血管瘤具有典型的超声声像图特征， 彩色多普勒超声对软组织海绵状血管瘤具有重要的诊断价值， 可作为临床诊断软组织海绵状血管瘤的首选影像学方法。
　　参考文献  
　　[1] Mulliken JB， Gloowacki J. Hemangiomas and vascular malformations in infants and children： a classification based on endothelial characteristiccs. Plast Reconstr Surg， 1982， 69（3）：412-420.
　　[2] 郑家伟. 口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南. 中华口腔医学杂志， 2005， 40（3）：185-186.
　　[3] 牛卫东， 李洪福， 门光明.软组织海绵状血管瘤的超声诊断研究. 医学影像学杂志， 2010， 20（9）：1358-1360.
　　[4] 吴在德， 吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：216.
　　[5] 陈依敏， 张武.周围海绵状血管瘤的彩色超声表现.超声医学杂志， 1997， 13（8）：33-34.
　　[6] 陆继强， 吕静云.彩色高频超声对常见浅表软组织肿块的诊断分析.黑龙江医药， 2010， 23（6）：1016-1018.