口服胺碘酮治疗老年患者室性心律失常的临床观

　【摘要】 目的：评价口服应用胺碘酮治疗老年患者室性心律失常的临床疗效及安全性。方法：87例老年室性心律失常患者，随机分为两组，即对照组（n=41）和治疗组（n=46），治疗组在对照组的基础上加用口服胺碘酮治疗，观察两组患者的治疗效果和治疗期间的不良反应的发生率。结果：与对照组比较，治疗组的治疗有效率显著高（P<0.05），不良反应发生率两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：口服胺碘酮治疗老年患者室性心律失常与常规治疗相比更为有效。
　　【关键词】 胺碘酮； 室性心律失常； 老年患者
　　中图分类号 R541.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0020-02
　　Effect of Oral Amiodarone in Ventricular Arrhythmias in Elderly Patients/YU Zhi-xiong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：20-21
　　【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy and safety of oral Amiodarone in ventricular arrhythmias in elderly ：87 elderly patients with ventricular arrhythmias were randomly divided into the control group（n=41） and the treatment group（n=46）.The treatment group was as the same procedure of the control group except administrated by oral efficacy and adverse reactions in patients in two groups were ：Compared with the control group，the efficacy of treatment group was statistically significantly increased（P<0.05）.There was no significant difference of the incidence of adverse reactions between the control group and treatment group（P>0.05）.Conclusion：Compared with the control group，oral Amiodarone can significantly improve the efficacy in ventricular arrhythmias in elderly patients.
　　【Key words】 Amiodarone； Ventricular arrhythmias； Elderly patients
　　First-author’s address：The People’s Hospital of She County，She County 245200，China
　　室性心律失常是临床中较为常见的心律失常疾病，而该疾病随着患者年龄的增长呈增加趋势。胺碘酮作为广谱抗心律失常药物之一，可以显著降低心律失常患者的死亡率，临床用于治疗室性心律失常具有较好的治疗效果。笔者所在医院使用口服胺碘酮治疗老年室性心律失常取得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2009年11月-2013年1月在笔者所在医院心内科住院的87例室性心律失常的老年患者，年龄61～85岁，其中男57例，女30例。短阵室性心动过速26例，持续性室性心动过速患者12例，连发性室性期前收缩患者23例，频发性多源室性期前收缩患者21例，室性期前收缩R-on-T患者2例，室性期前收缩R-on-P患者3例。所有患者中并发冠心病26例，高血压29例，风湿性心脏病16例，扩张型心肌病7例，肺心病6例，心肌炎3例。所有患者均经心电图确诊，均有不同程度的期前收缩及心悸现象，心率>60次/min。排除严重窦房结功能异常、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、低血压、严重充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进性心脏病、肝肾或甲状腺功能异常及对本品过敏者。患者随机分为两组：对照组（n=41），年龄（72±10）岁，治疗组（n=46），年龄（74±12）岁。两组治疗前各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 治疗方法
　　对照组给予β受体阻滞剂、ACEI或ARB、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等常规药物治疗；治疗组予常规药物治疗外，加口服胺碘酮治疗。胺碘酮的服用方法是：200 mg/次，3次/d，共7 d；减量为200 mg/次，2次/d，共7 d；再减量为200 mg/次，1次/d，共7 d；最后以100 mg/d维持。患者治疗过程中行常规心电图、定期检查肝肾功能、血尿常规及甲状腺项目等。
　　1.3 疗效判定标准
　　根据文献[1]疗效判定为，（1）显效：临床症状明显改善，室性心律失常消失，心电图或心电监护室性期前收缩次数减少90%以上；（2）有效：临床症状有所改善，室性心律失常发作时间和频率有所减少，心电图或心电监护室性期前收缩次数减少50%以上；（3）无效：临床症状无变化，心电图或心电监护无改善。总有效率为显效率与有效率之和。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间指标比较采用t检验，率的检验采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　2 结果
　　2.1 治疗效果
　　所有患者均随访1年。对照组总有效率为70.7%；治疗组总有效率为89.0%。治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1 两组疗效比较
　　组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
　　对照组（n=41） 22 7 12 70.7
　　治疗组（n=46） 31 10 5 89.1
　　2.2 不良反应
　　在治疗过程中，对照组共出现2例不良反应，1例患者出现窦性心动过缓，1例出现胃肠道反应，不良反应发生率为4.9%；而治疗组则出现4例，1例患者出现窦性心动过缓，1例轻度QT间期延长，1例出现甲状腺功能异常，1例出现胃肠道反应，不良反应发生率为8.7%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　胺碘酮属Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的治疗作用，是临床上较常使用的广谱抗心律失常药物。胺碘酮的电生理作用主要表现为其可以抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路的传导，延长心房肌及心室肌的动作电位时程和有效不应期，并可延长旁路前向和逆向有效不应期[2-3]。基于这些作用，胺碘酮被应用于房性心律失常、快速性室上性心律失常以及室性心律失常等[2，4-5]。ACC/AHA/ESC2006室性心律失常治疗指南指出，静脉或口服胺碘酮均被推荐应用于治疗室性心律失常[6]。本研究结果表明常规治疗加口服胺碘酮更能有效控制老年患者室性心律失常的症状，并且使用100 mg/d维持剂量时安全性较好且治疗效果满意。笔者认为对于老年室性心律失常的患者，给予口服100 mg/d 胺碘酮维持是安全有效的。
　　口服胺碘酮治疗室性心律失常的心外不良反应最严重的可能是肺纤维化，其可能是致命的。肺毒性的风险与肝脏及皮肤的副反应，与日剂量的增加相关（大于500 mg/d）[7]。研究表明胺碘酮血药浓度大于2.5 mg/L时，其神经系统和胃肠道不良反应会明显增加[2]。一项针对4个随机安慰剂对照实验（涉及1465例患者）的荟萃分析表明，口服较低剂量胺碘酮（152～330 mg/d）至少12个月，结果表明其甲状腺、神经系统、皮肤或者心动过缓的不良反应明显高于空白对照组（P值均小于0.05），而胺碘酮组肺毒性增加呈增加趋势，但与安慰剂组比较差异没有统计学意义，研究结果显示胺碘酮组的总不良反应发生率达22.7%[8]。多数不良反应随着胺碘酮的减量或停药能够逆转[7]。与长期使用胺碘酮有关的心脏不良反应包括窦性心动过缓、高度房室传导阻滞以及尖端扭转型室速（TdP）。患者长期服用胺碘酮治疗，由于复极延长引起QT间期延长，从而导致TdP风险增加。在Ⅲ类抗心律失常药物中，胺碘酮和阿齐利特相关的TdP发生率（小于1%）低于多非利特（3%）和索他洛尔（2%）[9-11]。而笔者的研究结果表明，对于老年患者100 mg/d的胺碘酮维持剂量可以较好的控制老年患者的室性心律失常，并且所引起的不良反应发生率较低（包括心脏不良反应和非心脏不良反应），不良反应发生率为8.7%，与对照组相比没有显著差异。本研究的不良反应率低于文献[8]的研究，可能是由于本研究是针对老年患者且胺碘酮的维持剂量仅为100 mg/d或者可能是本研究所归入的样本量相对较少。本研究结果显示对于老年患者使用较低维持剂量的胺碘酮可能是较为安全有效的。
　　本研究结果表明口服胺碘酮治疗老年患者室性心律失常较常规治疗更为有效。而对于是否更低剂量的胺碘酮可以达到改善老年患者室性心律失常的症状，且具有更低的不良反应发生率笔者将继续研究之。
　　参考文献
　　[1]高泉水，方杰.胺碘酮联合倍他乐克急诊治疗室性心律失常的疗效评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（11）：64-65.
　　[2] Van Herendael H，Dorian rone for the treatment and prevention of ventricular fibrillation and ventricular tachycardia[J].Vasc Health Risk Manag，2010，6（1）：465-472.
　　[3]中国生物医学工程学会心律分会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）[J].中华心血管病杂志，2008，36（9）：769-777.
　　[4]汤勇，夏敏刚，蔺曜，等.胺碘酮静脉治疗危重患者并快速房性心律失常30例分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2004，12（6）：321-330.
　　[5] Cochrane A D，Siddins M，Rosenfeldt F L，et al.A comparison of amiodarone and digoxin for treatment of supraventricular arrhythmias after cardiac surgery[J].Eur J Cardiothorac Surg，1994，8（4）：194-198.
　　.Circulation，2006，114（10）：e385-484.
　　[7] Pollak P T， You Y ring of hepatic function during amiodarone therapy[J].Am J Cardiol，2003，91（5）：613-616.
　　.J Am Coll Cardiol，1997，30（3）：791-798.
　　.Am J Cardiol，2003，91（6A）：39D-44D.
　　[10]木提白·吾拉木，汗祖热木·托合提.胺碘酮联合美托洛尔静脉注射治疗快速心律失常的临床观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：90-91.