天麻素联合异丙嗪治疗颈性眩晕的临床效果研究

　颈性眩晕（cervical vertigo，CV）是指由颈源性因素引发的以眩晕及平衡失调为主的临床综合征，又称椎动脉压迫综合征，是临床常见急症之一。其特点是发作性眩晕，并与颈部活动密切相关，多由颈椎退变，稳定性降低或颈交感神经激惹受刺激所引起[1]，常伴有头痛、肩颈痛、耳鸣、上肢麻木等不适，给患者日常生活、工作带来了极大痛苦和不便。本研究采用天麻素联合异丙嗪治疗颈性眩晕，取得较为满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取我院2010年1月—2012年12月颈性 眩晕患者63例，男33例，女30例，年龄30岁～ 66岁（46.5岁±7.8岁），病程1 d～7 d。63例患者均有反复发作性眩晕病史，其中59例（93.65%）与颈部活动有关，51例（80.95%）伴有枕、颈、肩痛，2例（3.17%） 伴脊髓压迫症状，15例（23.81%）伴颈神经根受压症
　　作者单位：湖北省黄冈市中心医院（邮编： 438000），E mail：13871987868@
　　状，其他伴随症状：耳鸣、听力下降、耳聋11例 （17.46%），多汗、恶心、呕吐48例（76.19%），旋颈试验阳性21例（33.33%）。所有病例均行经颅多普勒超声检查（TCD），主要表现为椎动脉和基底动脉出现收缩期流速异常，且阻力指数升高。63例均行X线检查（斜侧位、伸屈侧位），X线检查异常60例（95.23%），主要包括颈椎骨质增生50例（79.36%），颈 椎失稳10例（15.87%）。48例行颈椎CT或磁共振成像（MRI）检查，椎间盘突出43例（68.25%），颈脊髓受压8例（12.70%）。 按随机化原则，以随机数字表法分为对照组（31例）与观察组（32例），两组性别、年龄、病程、病情等差异无统计学意义（ P >0.05）。
　　1.2 纳入标准 所有病例均符合颈性眩晕诊断标准[2]：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈椎反屈、椎体不稳、椎间盘突出等；排除其他原因如耳源性眩晕、眼源性眩晕及脑血管疾病、心血管疾病、内分泌及代谢疾病所致眩晕。
　1.3 治疗方法 对照组予天麻素注射液（福建古田药业有限公司生产，批号110726）600 mg加入生理盐水250 mL静脉输注，每日1次。观察组在对照组治疗基础上加用异丙嗪注射液（天津药业集团新郑股份有限公司生产，批号1107262）25 mg 肌内注射，每日1次。两组基础治疗相同，均予甲磺酸倍他司汀口服，每次6 mg，每日3次；同时采用上海产LDTCDB Ⅰ型落地式超短波治疗机进行颈部理疗。治疗1周后比较两组患者的临床疗效，并比较两组患者的临床症状如眩晕、耳蜗症状（耳鸣、听力下降）、自主神经症状（恶心、呕吐、出汗）、前庭功能受损（眼球震颤、蹒跚步态）等消失时间。
　　1.4 疗效判定标准 治愈：眩晕及相关的临床症状基本消失，患者能够正常生活和工作；显效：眩晕症状明显缓解，发作。
　　1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ x ± s ）表示，采用 t 检验；计数资料以 百分率表示，采用 χ 2检验。 P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 两组临床疗效比较（见表1）
　　3 讨 论
　　3.1 颈性眩晕 颈性眩晕发病率高，据文献[4]报道，国内颈椎病发病率为3.8%～17.6%，而颈椎病患者中，有眩晕者多达半数以上。颈性眩晕是椎动脉颈外段血流受影响所致，可能与以下因素有关：①椎间盘变性或突出造成椎间隙狭窄、椎间韧带松弛、颈椎失稳，在颈部活动时颈髓受到拍打或压迫，使前庭脊髓束的颈髓段受到刺激，反射性引起眩晕。②增生的小关节、骨赘、松弛的椎间韧带、突出的椎间盘等直接压迫椎动脉，尤其当头部转动到一定位置时，椎动脉受压所致，基底动脉供血不足，造成眩晕。③颈椎节段不稳，颈部活动时椎动脉壁交感神经受到刺激导致椎动脉痉挛，引起脑供血不足[5]。④颈椎管狭窄，因椎间盘突出、骨质增生后纵韧带或黄韧带增厚等造成椎管狭窄引起脊髓、神经根或椎动脉受压征愈明显[6]。颈性眩晕的发病机制尚不十分清楚，主要有两种学说：一是椎动脉的直接受压，二是椎动脉丛受刺激而引起动脉管壁的痉挛[7]。目前后者正越来越受到重视，并为研究所证实[8]。
　　3.2 天麻素作用机制 中医认为，眩晕属于虚症，肝肾不足、风阳内动上扰清空而发。治宜补益肝肾，祛风化痰[9]。天麻归肝经，味甘平，有息风止痉、平肝潜阳的作用，与眩晕的病机相合[10]。天麻素是天麻的有效成分之一，具有镇痛、镇静、营养神经细胞和明显的中枢抑制作用[11]。此外，天麻素注射液还能扩张脑血管，减少脑血管阻力，增加脑血流量，尤其是椎 基底动脉分支如小脑前下动脉、小脑后下动脉、内听动脉等血管血流增加明显，使得小脑、脑桥、内耳等部位供血明显改善[12]，从而解除由于供血不足带来的眩晕、平衡障碍、耳鸣、恶心、呕吐、冷汗和眼球震颤等症状[13]。
　　3.3 异丙嗪作用机制 异丙嗪为吩噻嗪类抗组胺药，其药理作用具有镇静、抗组胺、抗胆碱能作用，能阻断毛细血管内皮。
　　3.4 作用评价 许黎忠等[17]观察结果显示单用天麻素组治疗眩晕也有效，但联用异丙嗪组眩晕症状消失快，尤其是2 h后的治疗效果，有效率明显好于单用天麻素组，提示异丙嗪起效迅速，且副反应少，是眩晕症对症的有效药物。邵国锐[18]研究也表明天麻素与异丙嗪二者联用治疗眩 晕症，有协同作用，临床症状消失快，病程明显缩短，总有效率为96.7%，明显优于单用天麻素的治疗。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率为96.87%，明显高于对照组的87.10%；同时，观察组患者的临床症状如眩晕、耳蜗综合征、自主神经症状、前庭功能受损等消失时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），这和相关文献[17，18]的报道结果基本一致，表明天麻素注射液联合异丙嗪治疗颈性眩晕起效快，疗效确切，有利于患者的早日康复。本研究样本量小且缺乏长期随访资料，研究结果可能存在误差，有待未来更多高质量、大样本试验来进一步验证。
　　参考文献：
　　[1] 何万春.颈性眩晕50例临床分析[J].临床荟萃，2005，20（5）：866.
　　[2] 中华医学会神经病学分会，中华神经杂志编辑委员会.眩晕诊断专家共识[J].中华神经科杂志，2010，43（5）：370.
　　[3] 陶伟.银杏达莫注射液联合异丙嗪治疗眩晕症的临床观察[J].辽宁中医杂志，2013，40（6）：1181 1182.
　　.J Orthop Sports Phys Ther， 2000，30（12）：755 766.
　　[5] 左金良，韩建成，韩庆森，等.颈性眩晕的分型治疗及疗效分析[J].中华现代外科学杂志，2005，2（18）：1657.
　　
　　[7] 吕晓兰，杨光福，武变英.颈源性眩晕的研究概况[J].中国实用医药，2013，8（9）：237.
　　.Surg Neurol，2008，51：495.
　　[9] 蔡春霞.冠心Ⅱ号汤剂加减治疗181例颈性眩晕的临床疗效观察[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（2）：148 149.
　　[10] 国家药典委员会编.中国药典[M].北京：中国医药科技出版社，2005：39.
　　[11] 李运慢，陈芳萍，刘国卿.天麻素抗氨基酸和氧自由基诱导的PC12 细胞损伤的研究[J].中国药科大学学报，2003，34（5）：456.