宫腔镜等离子电切联合刮宫术治疗多发性子宫内

　　子宫内膜息肉（endometrial polyp， EMP）是一类妇科常见疾病， 患者多有经期延长、经量增多、不规则阴道流血等临床表现[1]， 病情严重者可诱发重度贫血、不孕症等多种妇科疾病， 对女性身心健康造成严重影响。本研究以本院36例多发性子宫内膜息肉患者作为研究对象， 分析比较宫腔镜下息肉电切术联合刮宫术与单纯电切术两种手术方案的临床疗效， 重点观察患者术后月经改善情况及随访期间复发情况， 现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2014年3月收治的36例多发性子宫内膜息肉患者作为研究对象， 所有患者均行阴道B超或宫腔镜及病理活检后确诊。患者入院时均有不同程度的阴道不规则流血、月经量增多等临床表现。患者年龄23～51岁， 平均年龄（34.0±11.0）岁；宫腔镜下息肉个数2～5个， 平均个数（2.5±1.0）个。36例患者按不同手术治疗方案分为观察组（19例）和对照组（17例）， 两组患者在年龄、息肉个数等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 手术方法 两组患者均在月经结束后3～5 d行宫腔镜下子宫内膜电切术治疗， 观察组19例患者在电切术后再行刮宫术治疗。①宫腔镜下子宫内膜电切术：给予患者全身麻醉或腰硬联合麻醉， 膨宫液为0.9%氯化钠溶液， 术中取膀胱截石位， 常规消毒铺巾后先行宫颈探查并扩张宫颈管， 置入宫腔镜， 在宫腔镜视频监视下确认息肉及周围组织状况， 先以负压吸取病变内膜及息肉， 再利用环状电极从基底部切除息肉， 深度可达息肉蒂根下约2 mm的浅层肌组织。②刮宫术：观察组患者在电切术完毕后再行刮宫术， 即在电极切除息肉后用适宜型号的刮匙进行宫腔搔刮， 特别是对于一些不易发现或不便于电极切除的微小息肉应将其刮除。术后均给予口服安宫黄体酮4 mg， 2次/d， 连续口服3个月。
　　1. 3 观察指标 记录患者手术时间、术中出血量、住院治疗时间；术后随访3～6个月， 其中门诊随访患者于经后2～3 d复查阴道B超及宫腔镜检查， 注意观察患者随访期间有无阴道不规则流血等疑似复发状况， 同时记录患者治疗前后月经情况（月经周期、月经量）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 手术情况 观察组患者手术耗时、术中出血量及住院时间略多于对照组， 但组间经分析差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。
　　2. 2 月经改善情况 两组患者经有效治疗后的月经周期、月经量较治疗前均有明显改善， 其中观察组患者经治疗后的月经量明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表2。
　　2. 3 随访复发情况 所有患者均随访3～6个月， 随访期间观察组19例患者出现1例子宫内膜息肉复发， 复发率为5.26%；对照组17例患者共出现6例子宫内膜息肉复发， 复发率为41.18%；观察组患者复发率明显低于对照组（χ2=5.1659， P<0.05）。
　　3 讨论
　　子宫内膜息肉是由于子宫内膜过度增生所引起的一类妇科疾病， 其在各年龄段妇女均有发病可能， 炎症、雌激素分泌过多均是其重要诱发因素[2]， 患者临床表现以月经不规律及不规则阴道出血为主， 行B超检查不容易发现， 而常规妇科检查容易将其误诊为功能失调性子宫出血[3， 4]。近年来， 随着腔镜技术用于临床外科领域的不断广泛， 宫腔镜可将妇女子宫病变转换成清晰、直观的视频图像， 因此用于临床诊断子宫内膜息肉有更高的准确度， 同时可在宫腔镜下对息肉采用电极切除， 然而作者在工作中发现部分行宫腔镜子宫内膜息肉电切术患者术后仍有阴道异常出血现象及后期复发情况， 因此本院对近年来的19例多发性子宫内膜息肉患者采取宫腔镜电切术联合刮宫术的手术方案， 并与同期未行刮宫术的17例患者进行对照研究， 结果发现：观察组患者在宫腔镜下电切术后再行刮宫术， 术后月经周期及月经量均得到显著改善， 同时其月经量改善程度明显优于仅行宫腔镜电切术的对照组患者（P<0.05）；随访结果表明， 观察组患者后期复发率更低（P<0.05）， 提示宫腔镜下电切术后再行刮宫术对于彻底根除子宫内膜息肉有十分重要的意义， 同时作者通过总结工作经验及本次研究结果认为：施行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术前应对息肉大小、位置、质地进行详细评估[5]， 尽量避免漏诊、误诊；电切术联合刮宫术虽能大范围的根除息肉， 但对子宫内膜损伤较大， 因此对有生育要求的女性尽量避免使用；部分患者在行电切术联合刮宫术后仍有复发情况出现， 作者认为可能与患者雌孕激素受体比例失衡有关[6]， 其具体的术后激素补充治疗仍有待进一步的临床研究论证。
　　参考文献
　　[1] 李国松.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术52例体会.中国实用医药， 2011， 06（11） ：138-139.
　　[2] 王剑， 邓海燕.宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆预防子宫内膜息肉复发的疗效观察.中国医药导报， 2012， 9（8） ：72-73.
　　[3] 丘峻朝， 姜翙， 陈萍.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察.河北医学， 2012， 18（6） ：818-819.
　　[4] 王红艳， 陈红， 肖长纪， 等.子宫内膜息肉宫腔镜下电切术与刮除术的疗效比较.武汉大学学报（医学版）， 2012， 33（6） ：912-914.
　　[5] 白银枝.宫腔镜下刮匙刮除术与电切除术治疗子宫内膜息肉的疗效观察.河南医学研究， 2013， 22（3）：379-380.