泌尿系统结石的B超临床诊断分析

摘　要：目的：探讨B超诊断泌尿系结石的超声诊断声像图特征，评价其优越性。方法：对经B超及X线检查等确诊的159例泌尿系结石患者的资料进行分析。结果：肾结石76例，输尿管结石44例，膀胱结石39例，80例合并肾积水。结石最大为5.0 cm×3.0 cm，最小为泥沙样。结论：B超检查泌尿系结石方便、快捷、无痛苦、无放射性，不受肾脏功能好坏的影响，是安全、理想的检查方式。不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其诊断率的关键。

关键词：B超；泌尿系统；结石
　　B超诊断泌尿系结石不受结石成分影响，方便、快捷、适用、无损伤、无痛苦，且对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果，弥补了X线检查的不足，具有很高的临床实用价值[1-2]。对贵州省六盘水市水矿总医院2009年7月～2010年8月经B超及X线检查等确诊的159例泌尿系结石患者的资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组159例患者，均为2009年7月～2010年8月收治的泌尿系统结石患者，其中男126例，女33例，年龄12～78岁，病程最长20年，最短半个小时。临床表现为一侧或双侧腰酸、隐痛、刺痛或持续性钝痛，严重者可出现肾绞痛呈刀割样、尿频、尿急、排尿困难以及血尿等，有时可伴有疼痛向下腹部及会阴部转移，伴恶心、呕吐等。
1.2  诊断方法：检查前让患者膀胱适度充盈，不同部位检查采取不同体位，肾脏检查采用俯卧位，输尿管上段结石探测取俯卧位或侧卧位，输尿管中段结石探测取仰卧位或侧卧位，输尿管下段和膀胱结石取仰卧位，必要时可改变体位。依次对双肾、输尿管、膀胱做检查。观察有无结石和积水、输尿管有无扩张等。
2 结果
　　肾结石76例，其中左肾结石30例，右肾结石28例，双肾结石18例；肾上盏结石12例，中盏结石24例，下盏结石13例，肾盏结石27例。输尿管结石44例，其中左侧28例，右侧16例，输尿管上段结石13例，中段结石14侧，下段结石17例。膀胱结石39例。23例同时有肾结石和输尿管结石，24例同时有肾结石和膀胱结石，80例合并肾积水。最大为膀胱结石5.0 cm×3.0 cm，最小为泥沙样。
3 讨论
　　B超检查泌尿系结石方便、快捷、经济适用、无损伤、无痛苦、不过敏，且不受肾脏功能好坏的影响，是安全理想的检查方式。提高其诊断率的关键措施是对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈。B超对小结石或X线平片不显示的阴性结石均有明显的诊断效果。B超诊断肾结石相对简单，对肾脏进行全面扫查显示形态稳定的强回声光点或光团，且强回声光点和光团后清晰的声影即可诊断。输尿管结石的B超检查相对困难，尤其是输尿管中下段结石和较小的输尿管结石。输尿管结石的典型声像图表现为肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，梗阻性输尿管扩张，并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带，后方伴有声影，其远端输尿管内径明显小于近端。输尿管中上段结石一般采取俯卧位探查，由于多数输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，沿扩张的肾盂、输尿管纵切追踪，一般都能显示结石，而对无肾积水、输尿管扩张者则应对输尿管全程作多体位、多切面扫查。而输尿管中下段结石主要嵌顿于输尿管第二、三生理狭窄部为，由于受检者往往未作肠道准备，部分患者具有明显的疼痛、肠胀气，使输尿管下段结石显示不够理想，容易导致误诊、漏诊[3]。而高度充盈的膀胱可以推开肠管、排除肠道气体的干扰，较易显示中下段输尿管及其所在的显示部位，故适度的膀胱充盈对输尿管下段结石的鉴别诊断有重要的意义。当患者因为肾绞痛导致饮水后呕吐厉害而影响膀胱充盈以及血尿时，应考虑给予患者肌内注射20～40 mg速尿或直接向膀胱内注入500～800 ml无菌生理盐水，使膀胱快速充盈，快速赢得诊断时间，减少患者痛苦。B超对膀胱结石则有较高诊断价值，膀胱三角区显示单个或多个强回声光团，后方伴声影，可见膀胱结石可随体位变化而向重力方向移动是其典型表现[4]。此外，超声检查还可以发现肾积水等其他病变，能较好的显示轻度、中度、重度积水，对诊断和制定治疗方案具有一定帮助[5]。
　　超声检查是泌尿结石的一项常规检查项目，方便、快捷、经济，对小结石或X线平片不显示的阴性结石亦能明显显示。其不但对结石的位置、大小形态能较好的作出判断，且有利于与急性阑尾炎，上消化道穿孔等急腹症的鉴别诊断。对不同体位、不同扫面的多方位扫查以及膀胱适度的充盈是提高其准确率的关键。虽然B超诊断对泌尿结石有重要价值，但是诊断时仍需参考其他检查结果，尤其是对临床上疑为输尿管结石，而B超检查不明显时，需作X线腹部平片或静脉尿路造影，不能盲目做出诊断。对患者及家属来说，也不要因为超声结果与其他检查结果不符而否定其他检查。
　　综上所述，B超检查在泌尿系结石诊断中是一种安全、理想的检查方式，可作手术前和碎石治疗的常规定位方法，也是随访治疗泌尿系结石治疗效果的最佳手段[6]。结合X线腹部平片或静脉尿路造影对防止误诊、漏诊有重要的作用。
4 参考文献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,2001:1044.
[2] 俞丽仙,周隆秀,田付梅,等.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨[J].中国超声诊断杂志,2006,7(2):117.
[3] 潘  尹,杨  琰,吕夕明,等.腔内超声诊断输尿管下段结石的价值探讨[J].中国超声医学杂志,2004,20(11):846.
[4] 李正洪.42例输尿管结石B超诊断符合率及声像图分析[J].中国医药指南,2010,8(1):8.
[5] 吕爱文.泌尿系结石的超声诊断[J].实用医技杂志,2004,25(6):851.
[6] 王林蝶.超声在体外冲击波治疗输尿管阴性结石的应用[J].中国超声医学杂志,2009,25(2):153.