匹配植入多焦点人工晶体术后远期的视力观察

摘　要：目的：观察超声乳化白内障摘除联合匹配植入折射型与衍射型多焦点人工晶状体（MIOL）术后12个月以上的远、中、近全程视力。方法：对25例匹配植入MIOL（主视眼植入折射型ReZoom NXGI IOL，对侧眼植入衍射型Tecnis ZM900 IOL）病例进行追踪观察，术后随访12个月以上，观察患者远、中、近全程视力。结果：术后12个月以上双眼裸眼视力：远视力≥0.6达100%（25/25），≥0.8达92%（23/25）；100 cm≥0.4达100%（25/25），≥0.63达56%（14/25）；63 cm≥0.4达100%（25/25），≥0.63达68%（17/25）；40 cm≥0.32达100%（25/25），≥0.63达72%（18/25）。结论：匹配植入折射型与衍射型MIOL可以使患者获得良好的远、中、近全程视力。

关键词：匹配；多焦点人工晶体；远期；视力
　　多焦点人工晶体的出现和发展一定程度上解决了长久以来无法解决的白内障术后近视力不良的问题，近年来如何充分发挥多焦点人工晶体的优势受到越来越多的关注，而新近提出的匹配植入模式，为患者提供了新的选择。文章通过追踪实施超声乳化白内障摘除并匹配植入折射型与衍射型多焦点人工晶体的患者25例（50眼），观察匹配植入多焦点人工晶体的远期临床疗效。
1 资料与方法
1.1  一般资料：资料来源于我院2008年7月～2009年10月实施白内障超声乳化并双眼植入多焦点人工晶体的25例50眼白内障病例，主视眼植入折射型ReZoom NXGI IOL（即ReZoom眼），对侧眼植入衍射型Tecnis ZM900 IOL（即ZM900眼）。其中男14例28眼，女11例22眼，年龄58～84岁，平均（72.76±6.09）岁。病例选择：无全身严重合并症；双眼植入MIOL；术前角膜散光≤1.5 D；双眼年龄相关性白内障或伴近（远）视性屈光不正；无伴有角膜病变、黄斑病变、青光眼等眼部疾病；无手术并发症；无出现黄斑囊样水肿、后发性白内障等术后并发症。
1.2  IOL的选择：IOL均选用美国AMO公司生产的ReZoom NXGl IOL、Tecnis ZM900 IOL。使用IOL master进行生物学测量（眼轴长度、角膜曲率、前房深度），计算IOL屈光力；若患者白内障为后囊下型或晶状体硬度等原因致眼轴无法测量，则利用眼部A超检查，并应用SRK-Ⅱ公式计算IOL屈光力，以上检查均有同一人完成。术后目标屈光力为：0～+0.5 D。
1.3  手术方法：所有手术均由同一术者操作完成。手术机器为超声乳化Infinity视觉系统（美国Alcon公司），麻醉方式为局部点眼麻醉（0.5%盐酸丙美卡因滴眼液）。制作自闭式上方透明角膜隧道切口，宽度3.0 mm，连续、圆形、居中的环形撕囊（直径约5～5.5 mm），BBS液行水分离以及水分层，囊袋内进行超声乳化摘除白内障，人工晶体植入到囊袋内，切口无缝线。
1.4  研究方法：所有患者随访时间均超过12个月（12～22个月），随访期间均对所有患者进行详细眼科检查，随访时间包括：术前1天、术后1天、1周、1个月及超过12个月的末次随访，末次随访对患者进行远、中、近视力的检查：远视力检查距离为500 cm，采用标准对数视力表；中程视力检查距离为100 cm，63 cm， 近视力检查距离为40 cm，均采用“Colenbrander MIXED CONTRAST CARD SET”视力表。记录各距离的单眼及双眼裸眼视力。
2 结果
　　裸眼远视力：ReZoom眼≥0.6达100%（25/25），≥0.8达88%（22/25），≥1.0达48%（12/25）；ZM900眼≥0.6达72%（18/25），≥0.8达48%（12/25），≥1.0达28%（7/25）；双眼≥0.6达100%（25/25），≥0.8达92%（23/25），≥1.0达72%（18/25）。见表1。
  表1  裸眼远视力的例数分布（例）
眼别例数0.40.50.60.81.01.2ReZoom眼 25 0 0 310 9 3ZM900眼 25 1 6 6 5 6 1双眼 25 0 0 2 513 5　　裸眼中程视力：100 cm：ReZoom眼≥0.4达100%（25/25），≥0.63达36%（9/25），≥0.8达20%（5/25）；ZM900眼≥0.4达64%（16/25），≥0.5达40%（10/25），≥0.63达20%（5/25）；双眼≥0.4达100%（25/25），≥0.63达56%（14/25），≥0.8达20%（5/25）。63cm：ReZoom眼≥0.4达100%（25/25），≥0.63达56%（14/25），≥0.8达24%（6/25）；ZM900眼≥0.4达68%（17/25），≥0.5达44%（11/25），≥0.63达20%（5/25）；双眼≥0.4达100%（25/25） ，≥0.63达68%（17/25），≥0.8达44%（11/25）。见表2。
表2  裸眼中程视力（100 cm、63 cm）、近视力（40 cm）的例数分布（例/例/例）
眼别例数　　　　　　　　　　100 cm/63 cm/40 cm
0.250.32 0.40.50.630.8ReZoom眼250/0/4　0/0/32/8/314/3/104/8/5 5/6/0ZM900眼250/1/0　9/7/36/6/2 5/6/45/5/7 0/0/9双眼250/0/0　0/0/32/6/1 9/2/39/6/65/11/12　　裸眼近视力：40 cm：ReZoom眼≥0.32达84%（21/25），≥0.5达60%（15/25），≥0.63达20%（5/25）；ZM900眼≥0.32达100%（25/25），≥0.5达80%（20/25），≥0.63达64%（16/25）；双眼≥0.32达100%（25/25），≥0.5达84%（21/25），≥0.63达72%（18/25），≥0.8达48%（12/25）。见表2。
3 讨论
　　多焦点人工晶体（MIOL）可以有效地解决白内障术后近视力不佳的问题，并能提供较好的中程视力，在临床上得到了广泛的推广及应用。目前临床上大多数采用双眼对称植入衍射型MIOL或折射型MIOL，但由于存在折射型MIOL近视力欠佳而衍射型MIOL中程视力不良等问题，无法给患者提供良好的术后全程视力，部分患者仍需要配戴眼镜来矫正。为了解决这些问题，部分厂家推出+3D/+4DMIOL（主视眼植入+3DMIOL，对侧眼植入+4DMIOL），部分厂家及学者提出双眼匹配（主视眼植入折射型MIOL，对侧眼植入衍射型MIOL），即匹配模式。
　　近年来国内外有研究及临床报道表明匹配植入MIOL能提供术后早期良好的远、中、近全程视力，显著提高患者的生活质量，但关于MIOL匹配植入术后远期的研究报道较少[1-4]。本研究通过对25例50眼接受白内障摘除联合双眼匹配植入MIOL植入术的患者进行12个月以上的随访，观察匹配植入MIOL眼的远期全程视力。
　　一般认为主视眼是由基因决定或是幼年时期形成的较难改变的眼优势现象，所以根据ReZoom NXG1 MIOL和Tecnis ZM900 MOL的设计特点，选择主视眼植入ReZoom NXGl MIOL，使术后主视眼获得最佳远视力，及优良的中程视力，以保证患者术前术后主视眼一致；选择对侧眼植入Tecnis ZM900 MIOL，使患者术后获得良好的近视力。本研究结果显示，术后远期匹配植入MIOL眼的双眼裸眼远视力均能达到0.6以上，即使有 7例出现单眼视力低于0.6的情况，亦不影响双眼良好的远视力，双眼裸眼远视力≥1.0的比例高达72%（18/25），说明匹配植入同样能获得良好的裸眼远视力，这与其他关于MIOL远视力的研究结果相一致，并且双眼裸眼远视力≥1.0的比例（72%）明显比单眼≥1.0的比例高（ReZoom眼48%、ZM900眼28%）.海峡科学,2007,3(1):3.