超声诊断胡桃夹综合征1例

摘　要：

关键词：超声诊断；胡桃夹综合

　　胡桃夹综合征即左肾静脉压迫综合征，又称胡桃夹现象。其主要症状是血尿和蛋白尿，其中无症状肉眼血尿更易发现。超声检查时可清晰显示腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾静脉的解剖情况，在不同横断面均可找到左肾静脉扩张近段的最大内径。现将超声诊断胡桃夹综合征1例的体会报告如下。
1 病历摘要
　　患者，男，16岁，身高1.83 m，体重54 kg，在校学生。因体育课后3 h发现尿液呈洗肉水样改变来医院就诊。尿常规检查，镜下满视野红细胞。常规腹部超声检查，探及肝、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，双肾外形未见明显异常。探及左肾静脉在穿越肠系膜上动脉和腹主动脉之间时出现压迫现象：近端（腹主动脉左侧）扩张，内径8.6 mm，远端（腹主动脉前方）内径2.2 mm，见图1，近端内经＞远端内经3.9倍。嘱患者脊柱后伸位20 min后复查超声，见左肾静脉近端扩张达10.3 mm，远端2.0 mm，见图 2，近端内经＞远端内经5.2倍以上。超声提示：胡桃夹综合征。

2 讨论
　　胡桃夹综合征是左肾静脉受压，伴发血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾病。此病最常发生于发育期的青少年，体型瘦高，肠系膜上动脉与腹主动脉之间缺少脂肪、淋巴结、腹膜等的充填，夹角过小使左肾静脉受压，血液回流受阻静脉压力增高致左肾静脉腹主动脉左侧端扩张，左肾静脉及其引流的输尿管周围静脉、生殖静脉等均呈淤血状态。淤血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹窿部静脉窦壁变薄破裂，从而引起非肾小球性血尿。本例患者为一瘦高发育期男孩，既往无任何症状，在进行大量运动后出现了肉眼血尿来就诊，为超声确诊。超声诊断胡桃夹综合征标准：仰卧位超声诊断左肾静脉扩张，腹主动脉左侧缘扩张部位近端内径比受压狭窄部位内径宽2倍以上。脊柱后伸位15～20 min后，其扩张部位近端内径比受压狭窄部位内径宽4倍以上，即可诊断。本例脊柱后伸前，左肾静脉近端内径已扩张，大于远端2倍以上，脊柱后伸后，左肾静脉近端内径扩张更明显，大于远端内径4倍以上[1]。诊断胡桃夹综合征还有其他一些检查方法，如CT、肾图、肾盂静脉造影等，但超声诊断有着方法简单、无创、无损、可重复性强的优势，成为主要检查方法。在超声检查时，彩色多普勒频谱可以进一步显示左肾静脉受压时血流速的情况，可见扩张的左肾静脉近端血流明显减慢，脊柱后伸位20 min后，儿童血流速≤0.09 m/s，成人≤0.08 m/s。超声在诊断胡桃夹综合征时并不困难，但因病情隐蔽，容易漏诊，超声医生要对其有充分认识，了解其发病机理、解剖特点和临床表现。
3 参考文献
[1] 彭小洪.超声诊断胡桃夹综合征1例[J].临床超声医学杂志,2006,8(10):607.