非肿瘤性肠梗阻与消化道肿瘤的发病病因分析及临床诊断（共2篇）

第一篇：非肿瘤性肠梗阻病因分析及手术时机的探讨

　　肠梗阻是外科常见的急腹症，病因复杂，起病急骤，病情进展迅速，短时间内即可导致严重的病情变化，如延误诊断、错失最佳手术时机，将直接威胁患者的生命。因此，肠梗阻病因分析、手术时机的选择，对患者预后有重要意义。肿瘤所致肠梗阻一般均需手术治疗，而非肿瘤性肠梗阻的病因及手术指征有其特殊性，辽宁省朝阳市中心医院自2010年1月～2013年1月共收治非肿瘤性肠梗阻80例，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共80患者，男45例，女35例，平均年龄（50±8.2）岁，主要症状：腹痛、腹胀伴停止排气、排便，腹膜炎6例，腹穿阳性3例，所有患者均行全腹CT检查，部分患者行增强CT检查。

　　1.2 诊断标准及排除肿瘤性肠梗阻方法 根据患者腹部手术史、临床表现及辅助检查，肠梗阻诊断不难确定，对病因不明者，行肿瘤标记物、全腹增强CT、泛影葡胺全消化道造影、结肠镜检查以除外肿瘤性肠梗阻。

　　1.3 梗阻原因、治疗方法及结果 粘连53例（66.2%），粪石16例（20%），肠扭转4例（5%），嵌顿疝3例（3.7%），肠系膜上静脉血栓2例（2.5%），肠套叠1例（1.2%），成人巨结肠1例（1.2%）。非手术治疗70例，手术治疗10例，非手术治疗除常规禁食水、胃肠减压、抑酸、预防感染、纠正离子紊乱、胃管内注油、灌肠、补液对症治疗外，对梗阻症状严重者，给予奥曲肽减少胃肠液分泌，减轻肠腔压力，从而缓解梗阻[1]。复方泛影葡胺全消化道造影，既可以了解梗阻原因、部位，同时有一定的治疗作用，对于造影明确系带梗阻及造影后病情加重者及时行手术治疗[2]。手术治疗10例，其中粘连松解4例，嵌顿疝复位、修补术1例，小肠扭转复位1例，小肠部分切除、肠吻合1例，乙状结肠坏死切除、造瘘术1例，肠套叠复位1例、1例乙状结肠巨结肠切除、肠吻合。本组资料80例患者均治愈出院，手术治疗10例均未出现死亡病例，手术患者中有3例再次出现粘连性肠梗阻，最终均经非手术治疗治愈。

　　2 讨论

　　肠梗阻为外科常见急腹症，而非肿瘤性肠梗阻的病因及手术指征有其特殊性。讨论如下。

　　2.1 非肿瘤性肠梗阻原因 非肿瘤性肠梗阻中，小肠梗阻的病因以粘连最常见，多数患者有腹部手术史，或既往有阑尾炎、胆囊炎、附件炎等炎症病史。其次是嵌顿疝、肠系膜上静脉血栓、小肠扭转，本研究有2例患者因脾功能亢进，脾切除后肠系膜上静脉血栓形成，造成肠道静脉回流障碍，形成麻痹性肠梗阻。结肠梗阻以粪石、粪块堵塞为主，多发生于70岁以上的老年人，老年人胃肠道功能减弱，蠕动差，胃肠内容物易形成粪石，而发生粪石嵌塞；其次是乙状结肠扭转、肠套叠，成人巨结肠，病因与文献报道一致[3]。近年来随着血管硬化发病率的上升，肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻亦有上升趋势。

　　2.2 非肿瘤性肠梗阻手术时机的选择 作者认为非肿瘤性肠梗阻绝大多数可经保守治疗治愈，但为了避免患者出现严重肠坏死、感染中毒休克的发生，应在积极保守治疗的同时，综合考虑梗阻原因，严密掌握好手术指证，及时手术治疗，以免延误病情。作者认为手术指征应考虑以下几点：①粘连性肠梗阻中，若各项检查提示系带所致，再通的可能性极小，既使无腹膜炎体征，也应积极手术治疗。②对于增强CT提示肠扭转患者，应积极手术治疗，以免延误手术时机。③保守治疗72 h无效的患者，应积极手术治疗，保守过程中，出现腹膜炎，应积极手术治疗。④对于粪块性肠梗阻，若无腹膜炎体征，可采取多种措施保守治疗，包括肠镜下给予局部粪块打碎、肥皂水冲洗、软化后排出，本组粪块性肠梗阻中有5例患者，通过此办法解决梗阻。⑤对于症状持续加重不缓解者、反复粘连所致梗阻者应积极行手术治疗[4]。⑥腹痛开始发病急骤，阵发性绞痛，且频繁、间歇短，腹痛加重呈持续性。⑦胃肠减压液、肛门排泄物为血性，腹腔穿刺为血性。

　　综上，作者认为：在非肿瘤性肠梗阻病因中，小肠梗阻以粘连为主，结肠梗阻以粪块为主，还有肠扭转、肠套叠、巨结肠、肠系膜血栓形成等相对少见原因，绝大多数可经保守治疗治愈，为避免严重并发症的发生，应准确把握手术时机。

　　中国实用医药 2014年2期 作者：张乃友  聂如

第二篇：消化道肿瘤的病因及临床诊断分析

　　引言

　　在消化道肿瘤病因学研究过程之中，一般用Logistic回归以及多元回归性回归等方面的方法，从而给因果联系程度的估计及因果联合作用评价等带来不良影响。那么，这就造成了消化道肿瘤的病因的不准确性[1]。本文主要运用了因子分析的方法，对消化道肿瘤的病因进行了分析与研究。文章在分析消化道肿瘤病因的同时，还对其进行了临床诊断。下面就是采用资料回顾性分析的方法，将于2009.12-2011.12入住我院的86例消化道肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究过程以及结果报道如下。

　　1 　临床资料及方法

　　1.1　临床资料：采用资料回顾性分析的方法，将于2009.12-2011.12入住我院的86例消化道肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者为49例，女性患者为37例；年龄为46-83岁，平均年龄为（64.5±6.7）岁；根据KPS评分量表对本组患者进行评分：＜60分为18例，61-70分为24例，71-80分为29例，81-90分为15例。本组患者病程为8个月-2.5年，平均病程为（19.2±2.3）个月。

　　1.2　方法

　　1.2.1　研究方法：采用资料回顾性分析的方法，将于2009.12-2011.12入住我院的86例消化道肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，通过运用单因素与因子分析调查的方法，对33个变量加以调查与分析。然后运用消化道肿瘤CT动脉造影的方法对消化道肿瘤进行临床诊断与分析。

　　1.2.2　统计学方法：本组研究中所出现的一切数据均由Microsoft Excel软件以及SPSS13.0两个软件进行统计、处理及分析，所出现的平均值均以“x±s”的形式加以表示，运用ｘ2检验，以P＜0.05表示组间存在统计学差异。

　　2 　结果

　　2.1　 消化道肿瘤病因学分析：通过因子分析的方法，对消化道肿瘤的病因统计如下，具体如表2-1所示：

　　消化道肿瘤与喜食肥肉、腌制食品、性格内向、精神受到刺激以及家族患癌史、少吃新鲜蔬菜等方面有着密切的关系，且具有显著的统计学差异，P＜0.01，但是与饮食咸或是淡不存在统计学意义。

　　2.2 　消化道肿瘤的临床诊断：经过消化道肿瘤CT动脉造影的诊断方法可以得知，有23例临床疑似肝癌，彩超与CT没有出现任何异常，通过CT动脉造影18例诊断为早期食管癌；17例结肠癌患者，CT等方法均未见肝转移，经过CT动脉造影发现15例发生早期肝转移； 46例胃癌患者可以较为清晰地观察到病变的范围以及血运程度与周围脏器之间的关系。消化道肿瘤与喜食肥肉、腌制食品、性格内向、精神受到刺激以及家族患癌史、少吃新鲜蔬菜等方面有着密切的关系，且具有显著的统计学差异，P＜0.01，但是与饮食咸或是淡不存在统计学意义。

　　3 　结论

　　CT动脉造影诊断消化道肿瘤的机制：众所周知，肝脏肿瘤与其它肿瘤不同．其特点是肿瘤血供的95％来自肝动脉，分布于肿瘤中心，5％来自门脉，分布肿瘤周边[2]。此外，肝内发生肿瘤时，肿瘤血管壁受到侵蚀变得不规则．所以经肝动脉造影时，造影剂大量进入肿瘤血管，使主要由肝动脉供血的肿瘤浓度明显升高，造影剂易经肿瘤破坏的血管壁进入毛细血管间隙，使肿瘤与周围肝实质形成明显密度差，病灶易识别，特别是对富血管的肿瘤。综上所述可以得知，消化道肿瘤的病因有很多种，应该注重预防；通过CT动脉的方法，能够对消化道肿瘤进行准确地诊断。

　　延边医学 2012年5期  作者：胡金加