肿瘤学住院医师规范化培训管理模式初探

　　住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是国际上公认的临床医学人才成长的必由之路。美国、英国、澳大利亚等发达国家及我国香港、台湾地区，乃至许多发展中国家均已建立了政府主导的、较为成熟的住院医师规范化培训制度，有效地保证了临床医师专业水准和临床医疗质量。从1921年北京协和医学院实行“24小时住院医师负责制”到1993年原卫生部颁布《临床住院医师规范化培训试行办法》至今，我国住院医师规范化培训培养模式经历数10年的探索与实践，终于在2013年12月由国家卫生计生委会同6部委联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，作为国家住院医师规范化培训工作的指导性、纲领性政策文件，标志着中国医学人才培养毕业后教育阶段从此进入了一个崭新的历史时期。高标准、严要求、规范化、同质化地培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍，成为今后住院医师规范化培训的工作目标。

　　一、设立肿瘤学住院医师规范化培训专业的必要性

　　目前，国家卫计委已设置34个住院医师规范化培训专业，但肿瘤科不在其中。肿瘤学（学科代码320.67）作为国家676个二级学科之一有着不容忽视的学术研究价值和学科地位。据《2012年肿瘤年报》统计，癌症是世界严重的公共卫生问题，每年全球约800万人死于癌症。肿瘤已成为公认的慢性病之一。目前我国肿瘤的发病率为285.91/10万，平均每天每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。全国肿瘤死亡率为180.54/10万，每年因癌症死亡病例达270万例。我国居民因癌症死亡率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。培养一支肿瘤防治医疗队伍刻不容缓，探索一套肿瘤科住院医师规范化培训管理模式成为新时期医疗卫生人才建设的迫切需要。

　　住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训基地是培养合格医师的孵化器，在实现住院医师规范化培训质量中发挥着决定性作用。

　　二、建立健全组织管理制度

　　根据管理工作需要，医院实施专业委员会、规培办公室、科室三级管理模式。成立院级住院医师规范化培训委员会、住院医师规范化培训基地领导小组、临床技能培训考核专家委员会，设住院医师规范化培训办公室，各临床医技科室成立临床技能培训考核专家小组。同时，医院制定了《住院医师规范化培训管理规定（试行）》、《住院医师规范化培训师资管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训和考核管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训经费管理规定（试行）》、《住院医师规范化培训实施方案（暂行）》等一系列住院医师规范化培训管理制度。

　　三、积极探索规范化的培养流程

　　（一）岗前教育

　　参加肿瘤学住院医师规范化培训的学员是医院当年新入职、拟从事肿瘤学专业临床医疗工作的高等医学院校本科及以上学历毕业生。为了使学员尽快完成从医学生到住院医师的角色转换，明确学习目标、培训内容及培训标准，在正式进入临床轮转前，组织住培学员进行岗前培训。开展以住院医师规范化培训政策解读、医院管理制度学习、医院感染和传染病防治相关知识学习、医患沟通能力培训、病历书写规范培训、毒麻药品使用学习、医院电子病历系统使用、医疗卫生法规等临床工作相关知识集中培训。

　　（二）临床轮转

　　住院医师规范化培训是临床医学专业毕业生在完成院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训，是造就高水平临床医生的必由之路。其过程重在规范，其结果体现同质，也是提高医生队伍素质和医疗水平的治本之策。

　　临床实践技能是培训重点。参照上海市住院医师规范化培训《肿瘤学科住院医师培训细则》，结合本院实际，组织肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科等各亚专业专家共同修订完成了本院《住院医师规范化培训实施方案（暂行）》，作为培训大纲指导规培工作具体实施。

　　通过住院医师规范化培训，使培训对象达到肿瘤全科住院医师水平，掌握肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科的基础理论知识、基本技能和基本操作，具备良好的职业道德，对肿瘤常见疾病的诊断、治疗、预防具备初步的经验，初步掌握常见肿瘤诊治技能，掌握肿瘤相关体格检查及诊断技术，熟悉各轮转科室诊疗常规，掌握肿瘤急症的诊断及治疗。

　　临床轮转期间，医院及科室定期开展以医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规为主题的集中理论培训；开展教学查房、病例讨论、多学科会诊、临床技能比赛、学术沙龙等形式多样的学习交流活动。起到了拓宽视野、丰富住院医师的业余生活的积极作用。同时，发挥6个住培专业基地的模范带头作用，开展专业色彩浓厚的各类学术交流活动和临床技能培训，促进住院医师对肿瘤学和其他相关专业知识的融会贯通，提高住院医师临床通识能力。

　　（三）考核评价

　　住院医师规范化培训的考核分为出科考核、阶段考核和结业考核。出科考核、阶段考核统称为过程考核，是评价培训质量、不断改进培训工作的重要参照。只有认真落实过程考核评价，才能及时发现培训工作中的问题，及时调整培训方案或培训方式方法。

　　考核评价工作的重点和难点是出科考核。一位住院医师在完成某个专业科室的一段时间临床轮转后，如何衡量教与学的质量，要通过出科考核来反映。出科考核涉及各个轮转科室，每个科室对入科轮转的不同专业、不同层次的培训对象都应明确有针对性的考核目标和考核项目。只有把出科考核落实到位，确保考试的客观、公平、公正，才能正确衡量培训质量，形成考核与带教之间良性的反馈改进机制，为后续培训工作探索出改进完善的方向，才能按住培标准培养出合格的住院医师。因此，出科考核是住培评价体系的奠基与核心。同时，专业科室如何对不同专业层次的培训对象有针对性的实施培训并评价培训效果，也是亟待实践探索的问题。

　　（四）信息化建设

　　住院医师利用“省级住院医师规范化管理平台”完成日常培训学习登记，还可以自学自测。管理者利用平台不仅可以完成住院医师考勤管理、培训手册审核、考核评价、教学评价等日常管理工作，还可以开展质量控制、监督检查。不仅提高了管理效率，同时切实保证了住院医师培养的同质性、标准化。

　　（五）经费保障

　　医院高度重视住院医师规范化培训工作，设立“住院医师规范化培训专项经费”用于基地实训设施建设、信息化建设、师资培训、带教津贴、住院医师生活补贴方面，有力地保障了培训工作的顺利开展。

　　（六）师资培训

　　带教师资的临床技能水平直接影响住院医师培训质量。医院组织带教师资积极参加各类各级住培师资培训班，坚持教学相长的人才梯队建设。

　　（七）检查督导

　　采用定期和随机检查相结合的形式，开展科室实地检查、考勤抽查、网络管理平台实时监控，发现住院医师培训过程中的问题，及时处理和持续改进。

　　四、今后工作展望和亟待解决的问题

　　第一，随着住院医师规范化培训与专业硕士学位衔接逐渐推广，如何保证“四证合一”的住院医师培训质量，亟待出台相应的培训标准和细则。

　　第二，建设住院医师规范化培训考核评价体系，尤其是出科考核评价体系，是同质化人才培养的必要条件。

　　第三，肿瘤专科医院与综合医院联合培养肿瘤学科住院医师，充分整合利用各自优势教学资源，值得进一步积累实践。医院之间融洽的协同协作机制有待于上级卫生行政部门的政策导向。

　　第四，师资培训质量和进度跟不上住院医师培养速度。

　　总之，住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。本院通过两年实践推广，初步探索出符合新疆肿瘤防治卫生人才培养的住院医师规范化培训管理模式，旨在为今后肿瘤学专科医师培养奠定工作基础。

　　作者：张婕等