上海市肿瘤学科住院医师规范化培训实践探索

　　摘要：2010年复旦大学附属肿瘤医院率先试点试行肿瘤学科的住院医师规范化培训，面向社会招录肿瘤学科住院医师规范化培训学员。通过近5年的实践探索，肿瘤学科住院医师培训模式也日趋完善，通过不断细化管理和质量管控，培训日趋规范化。

　　关键词：肿瘤学；住院医师；规范化培训；

　　作者简介：金伟，E-mail：jinwei7207@

　　2010年上海在全市范围内统一实施住院医师规范化培训制度[1]，并在复旦大学附属肿瘤医院率先试点试行肿瘤学科的住院医师规范化培训。经过近5年的培训探索，肿瘤学科住院医师培训模式也日趋完善，培训日趋规范化。

　　2013年国家七部委发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，拟在全国开始进行住院医师规范化培训。2014年全国住院医师规范化培训基地评定，首批认定450家医院[2]。但在国家的住院医师规范化培训学科目录中无肿瘤学科，只有放射肿瘤科。肿瘤学是否列入住院医师规范化培训学科在学界中还存在争议。目前，除上海以外，在全国其他地区尚无将肿瘤学作为住院医师规范化培训学科进行社会化的招生培训。全国不少肿瘤医院已在积极探索如何更好地进行肿瘤学科专科人才的培养培训。

　　1肿瘤学科住院医师规范化培训的必要性

　　肿瘤严重威胁人民的生命健康。据估计，全国2011年新发恶性肿瘤病例约3372175例，死亡病例2113048例。全国恶性肿瘤发病率为250.28/10万。全国恶性肿瘤死亡率为156.83/10万[3]。肿瘤学住院医师规范化培训可有效缓解对肿瘤科医师的供求矛盾。另一方面，开展肿瘤学住院医师规范化培训，有利于肿瘤病患的规范化诊疗。目前，部分地区对肿瘤诊治方面存在着治疗过度或治疗不足等不规范的现象，随着对肿瘤规范化诊疗的更高要求，也需要培养更多的肿瘤科住院医师和专科医师。此外，肿瘤学科住院医师规范化培训也能为肿瘤相关三级学科(肿瘤内科、肿瘤外科、放射肿瘤科)开展专科医师规范化培训打下坚实基础。

　　2建立肿瘤学科住院医师全科培训模式

　　恶性肿瘤需要多学科的综合治疗，结合我院现有的多学科综合治疗模式，我们提出了肿瘤科住院医师“全科培训”的理念，在培训期间不确定专业，肿瘤学住院医师培训完成方可进入亚专科培养。经过反复探索，我们组织肿瘤学专家修订肿瘤学住院医师培训细则，提出“通过肿瘤住院医师培训，使受训者达到肿瘤住院医师水平，即肿瘤全科医师要求掌握肿瘤科、内科、外科的基础理论知识、基本技能和基本操作”，将肿瘤科与内科、外科结合起来培训，肿瘤学培训学员不仅要接受肿瘤相关科室(化疗、放疗、手术、病理、影像)的临床轮转培训，而且必须要在综合性医院进行急诊、ICU的轮转，在综合性医院的内科(心内科、血液科、消化内科、呼吸内科、内分泌科学)、外科(骨科等)选修相关内外科知识。医院规定，本科学历的培训学员必须在综合性医院跨院轮转至少6个月，硕士学历学员至少4个月，博士学历学员至少2个月。全面轮转避免了肿瘤学科住院医师规范化培训过早专科化，为肿瘤学住院医师打下坚实医学基础，也为未来向肿瘤亚专科(肿瘤化疗、肿瘤放疗、肿瘤外科)分化打下坚实基础。

　　3院科两级管理与肿瘤学教学主任负责制结合

　　2010年1月医院发布了复旦大学附属肿瘤医院《关于建立住院医师规范化培养组织架构的决定》，为更好地进行住院医师规范化培训学员的招录、培训、考核和管理等工作，成立了医院毕业后医学教育委员会、住院医师规范化培训领导小组和工作小组。领导小组由院长带队，工作小组组长由分管副院长担任，成员包括医疗专家、科教、医务、人力、财务等部门主管。对住院医师规范化培训工作实行院/科两级管理，部门负责，设立专管员，挂靠科教部，进行日常管理。肿瘤学培训基地设基地主任一名，教学主任三名，确定带教老师名单，制定轮转计划，管理学员出科考核，审核登记手册，协助年度考核和结业考核，将本学科的重大问题向学科专家组反映等。

　　4制定肿瘤学住院医师个性化培训计划

　　由于肿瘤学住院医师培训学员的不同背景，学员学历包括博士、硕士、本科，类型有临床型和科研型，学制有七年制、八年制、硕博连读等，有不同临床实践能力区别，造成学员的需求具有很强的个性化。医院根据学员的不同情况，制定培训期为一年、二年、三年的不同的轮转计划。第一年进行全院轮转后，第二年、第三年在保证必修科室轮转的基础上，本着知识的均衡性原则，查漏补缺，结合学员将来的就业方向，在轮转时间上适当予以倾斜，让轮转计划既符合培训细则要求，又尽量照顾学员的个性化需求，达到满意的效果。

　　5注重肿瘤学住院医师综合能力的提升

　　为保证培训质量，肿瘤学学员每到一个科室，都有一个带教老师来指导，通过体格检查示范、手术带教、教学查房等带教行为来提高学员临床思维能力。每位学员保证分管4~6张床位，提供尽可能多的临床实践机会。在外文读写与教学任务上，在各科组织早读会上聆听上级医师的文献分享；每周两次安排系列学术小讲课，让学员更全面地掌握各种癌种；医院每两周举行一次CasePresentation，学员通过文献查阅与全院住院医师分享自己的病案分析。科研能力的培养不是住院医师的培训重点，但是很多高学历住院医师培训学员本身有科研能力提升的要求，医院允许满足条件的学员进行院级科研基金、校级青年骨干基金、国家自然科学基金的申报，在临床工作之余，学员在科研能力上有所提高，有利于他们综合素质的提高，也为以后就业增加了有力的砝码。

　　6把握好住院医师规范化培训质量控制关键点

　　学员从入站到出站，招录是学员知识结构控制关键点，出科考试是日常培训检验的关键点，年度考核是阶段培训质量检验的关键点，结业综合考核是严把出口的关键点。医院遵从“严进严出”的原则，在招录学员时，进行严格的材料审核，材料审核占20%，专业知识和专业英语笔试占50%，面试占30%，以这三方面的综合成绩确定录取人员。出科考核更是日常管理最关键的一环，整个出科考试，日常成绩占40%，理论和技能操作占60%，出科考核日常成绩由带教老师评定，理论和技能操作考核由科室教学主任组织进行。年度考核由理论考核、病史采集、体格检查、病例分析、技能操作组成。年度考核不合格学员不予参加结业考试，必须延长培训期限。此外，医院聘请临床经验和教学经验丰富的老专家，成立院内的督导专家组，不定期抽查出科考核、年度考核以及学术讲课的质量。

　　7做好住院医师学员的生活保障

　　住院医师规范化培训学员社会化的身份导致他们既不同于“研究生”，也不同于“本院职工”，他们没有强烈的归属感，未来仍然面临着巨大的就业压力。因此，医院重视学员思想政治工作，加强基地支部管理、发挥基地支部作用；建立青年医师团支部，组织基地住院医师参与医院各项活动；医院还不定期举行学员座谈会，对学员在学习和生活中遇到的问题进行及时的解决。在待遇上，医院做到同工同酬，待遇参照医院同等条件职工水平发放。在生活上，对申请住宿的基地学员基本解决宿舍问题，对符合上海市公租房申办条件的学员，积极为学员提供公租房房源信息，为学员住宿增加更多选择途径。

　　8实践效果

　　经过五年多的实践探索，复旦大学附属肿瘤医院的肿瘤学科住院医师规范化培训工作日渐成熟，培训模式也得到社会认可。上海市每年给予肿瘤学的招录名额为40名，从2010年的总招录人数39名增加到2014年的42名，除了2010年、2011年招录名额未满，其余均超额完成招录指标(见Table1)。从生源质量来看，博士生的招录比例也呈增长趋势，说明越来越多的高学历医科毕业生被住院医师规范化培训制度所吸引，愿意选择参加规范化培训。临床医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训相结合试点项目(简称“四证合一”型住院医师规培学员)经过探索实践，招生人数也逐年增长。此外，医院还每年接纳外地委托培训的肿瘤学学员，2012年接纳安徽医科大学委托培训5名，2013年分别接纳来自安徽医科大学和福建省卫生厅委托培训7名，2014年接纳来自安徽医科大学委托和福建省委托培训学员10名。

　　从2012年度开始我院已有3届肿瘤学学员顺利通过上海市组织的结业综合考核。住院医师规范化培训结业综合考核是六站式考核形式，任何一站不合格都会导致最终考核判定为不合格。3年期间肿瘤学参加上海市的结业综合考核平均通过率为97%，已有111名肿瘤学住院医师规范化培训学员顺利结业。这批学员踏上多家医院的肿瘤诊治岗位，相信这批学员能够学有所用并在各自的岗位上继续努力，成长为未来肿瘤学科的栋梁之材。来自《中华医学超声》杂志