放射治疗中晚期食管癌186例

【关键词】 食管肿瘤；放射疗法；影响因素；预后

　　0引言

　　食管癌是常见恶性肿瘤,初诊时已到中晚期,放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段之一. 我们对200001/200201接受单纯放疗的患者86例回顾性分析其疗效及预后生存的相关因素,报道如下.

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　中晚期食管癌86（男68，女18）例患者，年龄43～76（平均57.4）岁. 病变部位: 胸上段26例,胸中段43例,胸下段17例. 分期标准符合1976年全国食管癌工作会议上制定的标准.

　　1.2方法

　　选用采用60coγ线，在模拟定位机下设定照射野, 病变>6 cm,采用前后对穿等中心照射. 常规分割(1次/d,5次/wk)，每次1.8～2 gy，总剂量60～70 gy/6～7 wk内完成，前后两野垂直照射，至40 gy后避开脊髓加量20～30 gy/2～3 wk，病变<6 cm,照射技术采用一前野、两后斜野3野等中心照射. 保证脊髓受照射剂量<40 gy,全组患者在照射40 gy时和放疗结束及结束后2～3 mo分别再作食管钡餐造影以观察肿瘤的形态改变和治疗效果. 食管肿瘤放疗近期疗效按郑州会议(1982年)的4级标准进行分级. 采用spss12.0软件进行统计学处理，生存率分析为kaplanmeier法，显著性检验为long rank法.

　　2结果

　　病例均随访满5 a. 中位生存期24 mo, 1,3,5 a生存率分别为72.2%,32.9%和11.5%. 各年龄患者无明显关系（p>0.05）,体质量下降超过5%对生存率有显著影响（p<0.05） ，karnofsky评分也显著影响生存率（p<0.01），血红蛋白含量>140 g/l时，患者的生存率略好，但无统计学差异（p=0.1326）.

　　肿瘤宽径对肿瘤的近期治疗反应具有显著的差异（p<0.01）. x线分型也是影响预后的重要指标（p<0.01），蕈伞型对射线敏感，髓质型中等敏感，缩窄型较抗拒（表1）.表1影响食管癌放射治疗相关因素（略）

　　3讨论

　　食管癌患者的体质量改变是影响治疗因素之一，因进食障碍、营养不良，导致体质量下降，免疫功能下降，最终致治疗效果下降. 细胞对电离辐射的效应依赖于氧的存在. 氧的浓度对肿瘤细胞的放射敏感性影响很大［1］. 当肿瘤生长快,超过血液供应范围时,就会存在乏氧细胞,它既保持增殖能力,对放射线又具有抗拒性［2］. hb是人体主要的携氧工具,其浓度直接影响人体组织血氧含量及肿瘤的供氧. 血液中hb浓度上升,可提高血氧含量,减少肿瘤组织乏氧细胞的百分比,增加肿瘤的放疗敏感性. 放疗过程中, hb浓度逐渐升高者,肿瘤对射线的敏感性优于降低者,放疗疗效好,局部控制时间长,总体生存时间也得以延长. 因此,在放疗过程中,应加强营养支持力度,并通过人为的干预,促使hb浓度的升高. 本研究结果显示随着hb浓度的提高,患者生存率亦提高,食管癌患者的1，3，5 a生存率亦提高. hb>160 g/l者,放疗后局控率最高,hb<120 g/l者,局控率最低,hb在120～160 g/l者,介于两者之间［3］.

　　肿瘤局控率与肿瘤大小有明显关系. 食管癌病灶的最大左右径反映了肿瘤的浸润深度［4］. 本结果显示，病灶左右径<3 cm时，近期疗效好，全部病例食管分级均为1，2级；病灶左右径>4 cm时，半数以上病例食管分级为3，4级，预后差.

　　本组研究食管癌的x射线分型发病率依次为髓质型、溃疡型、蕈伞型、缩窄型、腔内型，而疗效以蕈伞型、髓质型显著. 溃疡型、缩窄型和腔内型食管癌疗效较差或无效. x线显示：管壁狭窄，龛影，黏膜皱壁中断仍存在. 同时溃疡型还易产生食管出血或穿孔，不适合作放疗，应选择其他治疗方法.

【参考文献】
　　［1］fu mf, wen lt, hemg cc, et al. quality of life as a survival predictor for esophageal squamous cell carcinoma treated with radiotherapy［j］. int j radiat oncol biol phys, 2004,58:1394-1404.

　　［2］crosby dl, brewster ae, borley a. definitive chemoradiation in patients with inoperable esophageal carcinoma［j］. br j cancer,2004,90:70-75.

　　［3］周明,王远东,韩国栋,等. 促红细胞生成素在食管癌患者中的应用［j］. 岭南现代临床外科, 2004,4(2):131-135.

　　［4］贺蓓娃,章国芬,赵于天,等. 血红蛋白浓度与鼻咽癌放射治疗效果分析［j］. 中华放射肿瘤学杂志,2002,11(2):94-96.