一期手术切除与重建在右半结肠癌并发肠梗阻中

　结肠癌是结肠段常见的消化系统恶性肿瘤，其发生率较高的部位为乙状结肠和直肠的移行处，发病年龄以50岁左右的中老年居多，其并发症包括贫血、结肠内瘘、部分或完全性肠梗阻和肠穿孔[1]。近几年，急性低体位性肠梗阻已被列入由结肠癌所导致的外科急腹症就诊的常见病因，结肠癌患者中约9%～20%的患者在病程晚期会发生肠梗阻[2]。以往对于结肠癌并发肠梗阻的治疗多采用手术切除病灶后行近端造口或者在近断端造瘘的手术方案，目前，随着医学科技进步，右半结肠癌伴肠梗阻的病例多采用一期切除吻合术与重建的手术术式[3]。本院对右半结肠癌并发肠梗阻的患者实施一期手术切除与重建的手术方案取得了显著的疗效，本文通过对接受此方法治疗后的患者的术中情况、术后情况、术后并发症和随访等情况资料进行收集分析，来评价一期手术切除与重建在右半结肠癌并发肠梗阻中应用的治疗效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2003年1月-2013年1月本院收治的右半结肠癌并发肠梗阻的患者45例，就诊时均有不同程度的腹痛、腹胀感，其中男27例，女18例，年龄51～76岁，平均（61.3±5.3）岁。所选病例均结合病史、体格检查、相关辅助检查（影像学检查、结肠镜、钡餐灌肠等）及病理学检查等明确诊断为右半结肠癌并发肠梗阻。患者从起病到就诊经历10 h～1.5个月，平均病程（1.3±0.7）个月。癌灶部位：回盲区21例，升结肠段14例，结肠肝曲10例。所有患者均无心血管、呼吸系统等慢性疾病。
　　1.2 方法
　　1.2.1 一期手术切除 所有患者在手术前均常规进行胃肠减压，并根据患者的一般情况进行适当的补液，补液目的旨在控制感染、调节水电解质紊乱及酸碱平衡紊乱、补充营养及提高免疫力等。一端距盲肠10 cm处将回肠切断，另一端将横结肠中段切断，切除肠段时连同肠系膜一起切除，将切除肠段移除送检，并对腹腔淋巴结进行清扫。
　　1.2.2 消化道重建 手术器械为国产直线切割缝合器。消化道重建为手术切除肠段两断端的侧侧吻合[6]。将国产直线切割缝合器插入拟吻合肠段的两断端，将肠管侧壁作为对合面，两对合面进行切割缝合，再用缝合器将吻合肠段断端进行吻合封闭。确定吻合口出牢固、无渗血后将对合面浆肌层进行加固减张缝合处理。所有患者的重建术口均无狭窄，术口旁放置引流管进行引流。术后患者均进行常规抗感染、常规护理及持续胃肠减压，腹腔引流管于4～9 d无肠瘘发生即可解拔除[7]。
　　1.3 观察指标 所有者在均由专职人员记录术中、术后及随访情况，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、禁食时间、排气时间、术后并发症及手术前后生活质量的变化情况等各项观察指标。
　　1.4 评价标准 对患者手术前及手术后生活质量变化情况的评定包括身体功能、心理状态、社会能力及总体生活质量等4项，以生活质量核心量表EORTC QLQ-C30作为标准进行评定[8]。
　　1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术情况 45例患者手术进行顺利，术中及术后均无死亡。患者手术时间为130.5～193.2 min，平均（162.31±17.2）min；术中出血量为135.0～182.4 mL，平均（157.26±12.56）mL；术后排气时间为3～7 d，平均（3.76±0.42）d；术后拆线时间为7～13 d，平均（9.53±1.27）d；术后禁食时间为4～10 d，平均（5.42±1.25）d。
　　2.2 术后并发症 45例患者术后均恢复良好，其中20例患者一期愈合，其余患者中发生并发症11例，其中6例出现肠管吻合口瘘，3例切口感染，肺部和腹腔感染各1例。所有出现并发症的患者经抗感染、补充营养、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等保守治疗后均痊愈。
　　2.3 生活质量变化 所有患者经手术治疗后生活质量均较治疗前有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1 手术前后患者生活质量的比较（x±s） 分
　　时间 躯体功能 心理状态 社会能力 总体生活质量
　　手术前（n=45） 61.45±5.11 41.47±5.12 52.36±4.27 70.16±5.79
　　手术后（n=45） 81.29±7.76 67.81±7.35 67.15±3.79 89.27±7.96
　　t值 14.32 19.73 17.38 13.02
　　P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
　　3 讨论
　　结肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，在我国男性和女性恶性肿瘤发病率排名中分别排第2和第3位，而右半结肠癌则占结肠癌总发病率的55%[9]。近几年，随着人们饮食习惯的改变以及生活环境的变化，结肠癌的发病率也在逐步的升高中[10]。随着结肠癌的进展，其在（中）晚期常常合并多种严重的并发症，包括贫血、结肠内瘘、部分或完全性肠梗阻和肠穿孔[11]。其中肠梗阻是老年晚期结肠癌患者最常见的一种并发症，这些患者往往还同时患有高血压、糖尿病等慢性消耗性疾病，随着病情进展还会出现水电解质紊乱以及营养不良，临床治疗效果十分不理想[12]。造成结肠癌患者晚期并发肠梗阻的原因大部分是因为癌灶组织增生从而阻塞肠管，然而肿瘤在晚期很容易发生炎症反应而是肠道梗阻症状更加严重，如果患者在早期及时进行相关药物保守治疗，消除炎症、移植肿瘤组织增生就能减缓梗阻症状的发生[13]。但是，结肠癌合并肠梗阻的起病通常比较隐匿，患者自身不易察觉，到表现出相应症状的时候往往已进展到相当严重的程度。结肠癌合并肠梗阻的治疗原则就是最大限度的切除癌灶及周围病变组织从而解除肠梗阻[14]。从解剖学上讲，右半结肠的官腔直径相对左半结肠较大，肠壁的柔韧度较好，由于处于结肠始端，所以肠内容一般为半液态，发生梗阻的几率较低[15]。目前，临床上多行一期手术切除与重建。临床上也有赞成行分期手术的学者，不过分期手术存在感染率过高，患者需承受的身体和心理压力较 大而预后相比一期手术而言效果相差不十分明显，所以对右半结肠癌并发肠梗阻的患者行一期手术还是首选方案[16-19]。
　　本研究选取2003年1月-2013年1月本院收治的右半结肠癌并发肠梗阻的45例患者作为研究对象，所有患者均经病理学确诊为结肠癌并已出现不同程度的肠梗阻症状。在进行相关药物保守处理后行一期手术切除与重建。在治疗过程中，详细记录患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、禁食时间、排气时间等各项观察指标，并于术后6个月进行随访记录术后并发症及手术前后生活质量的变化情况。经过一期手术切除与重建，所有患者均顺利出院，在随访中共有11例患者出现并发症，肠管吻合口瘘6例（13.33%），切口感染3例（6.67%），腹部感染1例（2.22%），腹腔感染1例（2.22%），经过相应药物治疗均痊愈。对比患者手术前后生活质量，术后生活质量均有明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，对右半结肠癌并发肠梗阻的患者行一期手术与重建的手术方法安全性高，术后患者恢复好，能明显缩短住院时间和提高患者生活质量，值得在临床上广泛使用。
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