化疗间歇期患者PICC维护服务满意度影响的统计分

　PICC（peripherally inserted central catheters）由硅胶制成，具有柔软无刺激的特点，在静脉血管内保留的时间较长，国外有报道称最长能保留2年[1，2]。因此对于长期需要输液的患者来说，PICC减少了多次静脉穿刺的痛苦，并且能够有效避免药物外渗。近年来PICC逐渐应用到肿瘤患者的静脉化疗中。通常静脉化疗需要2～5个疗程，在间歇期患者要携带PICC出院。在化疗间歇期导管的维护影响到导管留置的时间和并发症情况。目前PICC间歇期维护主要有健康宣教+护士随访、患者定期返院维护、PICC护理门诊维护等几种方式。本文调查200例患者化疗间歇期PICC维护情况以及影响患者满意度的影响因素，以期为提高维护质量和患者满意度提供科学、可行性的建议。
　　1对象与方法
　　1.1调查对象
　　2012年1月～2013年3月选择恶性肿瘤化疗患者200例为调查对象。纳入标准：①恶性肿瘤患者，采用PICC用于肿瘤化疗；②有携带PICC出院的经历；③能够进行正常交流；④能够配合调查；⑤知情同意。共发放调查问卷200份，回收200份，有效问卷200份。
　　1.2调查问卷
　　调查问卷共分为4个部分的内容[3]，第1部分为一般资料，包括性别、年龄等；第2部分为化疗间歇期PICC维护服务情况；第3部分，患者对PICC维护服务的满意度情况；第4部分，患者对PICC维护服务的建议和意见。患者对PICC维护服务的满意度分为一级指标和二级指标，一级指标为患者的总体满意度，二级指标包括便捷性、服务流程、收费、维护环境、服务态度、维护技术、维护宣教的满意度。每个项目从很不满意到非常满意分为5个级别，按1～5分打分，满意度越高则打分越高。
　　1.3统计学方法
　　所有调查数据采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用百分比表示，采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，相关性分析采用Logistic回归分析和多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1患者一般资料
　　见表1。
　　2.2患者对化疗间歇期PICC维护满意度状况
　　患者总体满意度得分为（4.1±1.7）分，对服务态度得分为（4.4±1.6）分，维护技术得分为（4.3±1.7）分，维护宣教得分为（4.2±1.6）分，维护环境得分为（4.0±1.5）分，服务流程得分为（3.8±1.9）分，收费得分为（3.5±1.2）分，交通便捷性得分为（3.3±1.1）分。见图1。
　　2.3不同一般资料患者总体满意度的差异
　　见表2。患者往返交通时间是影响总体满意度的主要因素。
　　2.4不同患者一般资料对二级项目满意度的差异
　　分析结果显示，不同医疗费用支付方式、往返交通时间患者对便捷性满意度存在差异，不同文化程度、月收入、医疗费用支付方式、交通往返时间对收费满意度存在差异。在流程满意度（3.8±1.9分）方面，在病房维护的患者得分为（4.2±1.0）分，在门诊维护的满意度为（3.6±0.8）分，在门诊+病房维护的患者满意度为（3.5±0.7）分，三组比较，差异显著（P<0.05）。影响交通便捷性、收费满意度等方面的单因素分析分别见表3和表4。
　　2.5交通便捷满意度和收费满意度多因素分析
　　见表5和表6。往返交通时间是对交通便捷满意度的主要影响因素，医疗付费方式和往返交通时间是影响收费满意度的主要影响因素。
　　3讨论
　　一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，简称外周导管），适用于进行中期至长期静脉输液治疗。PICC是一种经外周静脉（通常是肘窝静脉）插入并开口于中心静脉的导管，它简化了中心静脉的穿刺过程，降低了中心静脉的穿刺风险和感染几率，延长了导管的留置时间，目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式[4，5]，适用于需要提供可靠的输液通路，但又没有很好的外周静脉通路可用的患者，需要长期连续或周期性间断静脉输液治疗的患者，给予高渗液或刺激性溶液，如高渗葡萄糖、脂肪乳等静脉营养液、化疗药物[6]，放置中心静脉导管风险较高或失败时，如颈、胸部穿刺点位置感染的患者，由于地理位置或其他原因，患者无法入院进行必需的静脉输液治疗。PICC没有绝对禁忌证，但是当患者出现严重的出、凝血障碍，穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况，准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能，准备放置导管的上肢，有肌肉挛缩、放射治疗等情况，不合作或躁动的患者应该慎用[7，8]。PICC的优势主要体现在相对于锁骨下静脉穿刺和颈内静脉穿刺而言有更少的并发症，操作风险小，相对其他外周静脉导管（如留置针）有更长的留置和使用时间，相对其他静脉导管更加节省医疗费用，降低感染的风险，与化疗泵相比，不需要手术放置，患者不需每次输液时穿刺，减少痛苦，更加舒适，护理简单，减少医护人员的劳动强度。PICC的局限性体现在输液速度受限，难以满足急救、临时血液透析等要求，中心静脉压的测量准确性较低，最多只能做到双腔导管，难以满足对多点输液、测压的要求，与化疗泵相比，是一种开放式的输液系统，使患者生活受到一定程度的影响，有可能产生静脉炎，对输液压力有一定限制[9，10]。
　化疗患者需要多个疗程，PICC的优势可以减少化疗患者的穿刺次数，但是在化疗间歇期需要进行PICC维护。在本次调查中，患者对总体的维护满意度较高，达（4.1±1.7）分，这可能与随着PICC在临床应用的推广，其临床技术也越来越成熟，医务工作者的服务意识越来越强有关。在本次调查中，往返交通时间对总体满意度具有影响，往返时间越短，则对总体满意度越高，在单因素和多因素分析中，往返时间与交通便捷对收费满意度也有影响。而患者的年龄、性别、文化程度、月收入、自理能力、医疗付费方式、维护方式等对总体的满意度影响不大。随着交通时间的延长，患者的总体满意度以及对交通便捷性的满意度均显著下降，提示PICC维护的交通往返时间最好控制在1 h内。
　　医疗付费方式是影响收费满意度的主要因素，公费医疗付费方式的患者满意度最高，自费的患者满意度最低，与公费医疗付费方式的患者差异显著，说明自费的患者对收费均不满意。维护部 门不同是影响流程满意度的主要因素。在病房维护的患者满意度更高，而在门诊以及门诊+病房维护的患者流程满意度相对较低。患者在病房维持，对环境以及医务工作者均比较熟悉，并且有的患者在出院时已经预交了化疗期间PICC的维护费用，在进行维护时，可以直接到达病房进行维护，而不用排队等候缴费。而在门诊维护的患者，每次进行维护需要挂号、评估、收费、维护，而每个流程都需要排队等候，因此满意度就更低。
　　综上所述，采用PICC进行化疗的患者对化疗间歇期PICC的维护整体比较满意，往返交通时间是影响整体满意度的主要因素，其他医疗付费方式和往返交通时间是影响收费满意度的主要因素，往返交通时间是影响交通便捷满意度的主要因素，在病房维护的患者对流程的满意度更高。
　　[参考文献]
　　[1] 刘仁萍. PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策[J]. 医学信息，2013，26（7）： 346-347.
　　[2] 李霞. 试论健康教育在PICC置管技术中的应用价值[J]. 医学信息，2013，26（7）：165-166.
　　[3] 赵燕，程敏. 影响化疗间歇期患者PICC维护服务因素的调查[J]. 现代临床护理，2012，11（5）：9-11.
　　[4] 玉玲，徐伟，于海洪，等. 8例化疗间歇期患者PICC导管相关性血流感染的观察与护理[J]. 中华护理杂志，2011，46（3）：294-295.
　　[5] 梅彩玲. 肿瘤患者行PICC置管化疗间歇期的院外护理及对策[J]. 实用临床医学（江西），2011，12（1）：121，123.
　　[6] 张艳梅，梁占雷. PICC留置导管在肿瘤患者化疗间歇期的护理管理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（24）：5857.
　　[7] 左露露，许丽贞. 肿瘤患者化疗间歇期携带PICC置管的安全管理[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6472-6472.
　　[8] 陶丽俊，马江琴，沈胜娟. 化疗病人PICC留置后的家庭护理[J]. 医学信息，2011，24（19）： 6354.
　　[9] 陆志红，蔡卫梅. PICC携管化疗间歇期90例院外家庭维护效果观察[J]. 齐鲁护理杂志， 2012，8：82-83.
　　[10] 黄育玲，梁仁瑞，吴丽，等. 家庭自我护理在白血病病人化疗间歇期留置PICC护理中的应用[J]. 全科护理，2012，10（29）：2692-2694.