肿瘤放疗患者失眠原因分析及对策

摘　要：目的：探讨肿瘤放疗患者放疗期间失眠的原因分析及护理对策。方法：对进行肿瘤放疗的众多患者进行比较分析。结果：肿瘤放疗患者失眠的众多原因有恐惧、焦虑、抑郁、疼痛、放疗不良反应、生物钟错乱、经济压力、医疗环境、家庭关怀、社会人际关怀等，其中最主要的原因是疼痛、放疗不良反应、生物钟错乱。结论：肿瘤患者放疗期间大多出现不同程度的失眠状况，与患者放疗之后，由于疼痛或放疗不良反应等原因如白天长时间卧床，没有分散注意力，没有适当少量活动有关。从而引发患者心里障碍导致不同程度的失眠，使生物钟错乱，影响患者康复，应针对不同的影响因素采取有效的护理措施，精心护理，改善患者的生活质量。

关键词：肿瘤；放疗；失眠；护理
　　正常人的一生有三分之一的时间在睡眠中康复劳累，恢复精力。证明睡眠是人的基本生理需要，但睡眠的生理需求的前提是不同程度的身体劳累或精力疲乏。睡眠和人的生理、心理关系密切，并影响人的健康水平、生活质量，良好的睡眠在疾病治疗和康复过程中具有重要的作用。通过肿瘤放疗的患者常会出现不同程度的失眠状况，影响康复，严重者加重病情，延长治疗。而肿瘤放疗患者作为特定的人群更需要有充足的睡眠，以促进疾病的良性康复。因此，了解肿瘤放疗患者的睡眠质量，分析患者失眠的原因，制定合理的护理对策，对减轻放疗不良反应、促进康复至关重要。
1 临床资料
　　选择2009年1月～2010年10月在我院肿瘤科住院，接受放疗的中晚期恶性肿瘤患者为分析对象，出现不同程度失眠的肿瘤放疗患者作为样本，其中鼻咽癌58例，宫颈癌15例，喉癌13例，乳腺癌术后10例，肺癌14例，统计分析：①轻度失眠，主要表现为入睡时间长达30～60 min，而一旦入睡可获较深睡眠31例[1]。②中度失眠，主要表现为中途觉醒睡眠很浅，轻微声响刺激便会惊醒，一夜睡眠中醒来达3次以上，中途醒后很难入睡45例。③重度失眠，主要表现为多梦、梦魇，入睡需要2 h以上，中途醒后不能入睡，有时整晚不能入睡，醒后疲乏、头昏、整天不适，白天打盹嗜睡，注意力不集中34例。
2 肿瘤放疗患者失眠的原因分析
2.1  疾病因素：从调查中得知，癌痛患者的失眠与疼痛程度成正比关系，说明疼痛越严重，其失眠症状往往也越严重。由于肿瘤疼痛限制了患者的日常身体活动，影响了个人对身体状况的感觉及睡眠而导致失眠，同时失眠也影响了对疼痛的忍受性；肿瘤放疗不良反应引起的厌食、恶心、呕吐、疲劳等不适；功能受限，长时间卧床，白天睡眠增加。
2.2  环境因素：影响患者睡眠的另一重要因素是环境的噪音、灯光、室温、通风、床铺、夜间的治疗护理活动等。环境噪音主要来自病房监护仪器的报警声、各种操作声、治疗车轮的摩擦声、护士夜间巡视病房的开关门声、其他患者的鼾声、说话声、厕所的冲水声等。另外环境陌生也是致患者失眠的因素，主要由于不适应就寝场所、与家人接触减少、同医护人员不熟悉、与病友之间不交流、看到临危病友抢救无效死亡等。
2.3  心理社会因素：据调查分析发现，不少患者认为“患了肿瘤就等于被判死刑”，“癌症治不好，治好不是癌症”等，住院患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定，产生上述情绪反应的原因有：疾病病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧；经济困难及家庭支持欠缺；对陌生环境的不适应。
3 护理对策
3.1  疼痛的护理：疼痛是放疗科肿瘤患者最难控制的症状之一，尤其是晚期癌症患者，护士应仔细观察患者，耐心倾听患者对疼痛程度的陈述，并做好心理护理，调动患者的积极因素，使其树立信心， 并正确认识自己生命的价值，在综合治疗中，药物镇痛是主要手段，但对恶性肿瘤本身引起的剧痛， 使用止痛药难以奏效时，可采取放疗止痛，如骨转移瘤，经照射后外侵病灶消退，瘤体缩小，使受癌细胞浸润压迫神经所产生的症状有所缓解，从而达到止痛目的，效果较为理想。
　　由于疼痛引发的生物钟错乱、缺乏适当活动等。养成良好的睡眠习惯，与患者共同建立作息时间表及睡眠日志，即每天一睁开双眼，立即记录上床时间、睡眠时间、觉醒时间、起床时间、如有中间觉醒，记录觉醒次数即总的觉醒时间，以便及时发现原因对症处理及指导用药。白天适当安排活动或运动，如散步、看电视、谈心等，减少白天卧床睡眠时间，养成良好的生活习惯和睡眠习惯。睡眠前用热水泡脚，不吃得过饱，饮水不宜过多，不喝浓茶和咖啡。教给患者诱导睡眠的技巧，如侧卧，上肢放在腿上．用运气方法调节心理和生理功能，改变肢体的病理状态。
3.2  环境因素对策：满足患者身体舒适的需要，在睡前帮助患者完成个人卫生护理、避免衣服对患者身体的刺激和束缚、避免床褥对患者舒适的影响，选择合适的卧位。对生活自理能力差者，可协助做好就寝时的一切生活料理，如温水洗脚、协助入厕、脱衣、盖被等，使患者舒适、安心入眠。
　　创造舒适的睡眠环境和条件保持病室通风良好、空气新鲜、温湿度适宜，协助患者取舒适的卧位，将患者夜间常用的物品如水杯、尿壶等放在易取的地方。夜间撤掉不必要的监护，将病房信号灯的铃声关到最小，关掉目光灯开地灯，各种推车的轮子定期上油，护士做到“四轻”。为患者创造安静、舒适的修养环境，避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的护理操作。
3.3  心里社会因素对策：通过交谈减轻患者的心理压力，轻松愉快的心情有助于睡眠。放疗科肿瘤患者不仅存在躯体疾病，同时精神也失去平衡，并产生许多心理障碍，普通存在着紧张、焦虑、悲观、抑郁、恐惧等负面情绪。针对放疗科肿瘤患者的心理特点，应根据患者的文化程度、生活习惯、经济状况和病情等，与患者淘通，使患者对肿瘤的治疗、缓解和转归有正确的认识，并了解精神因素与疾病治疗效果的关系，通过安慰和鼓励，让患者树立战胜疾病的信心，重塑起良好的心态。也有因过多思考生活事件，如婚姻，恋爱、工作、经济、住房等，导致焦虑、紧张而失眠，可让其倾诉烦恼，同时进行心理辅导，鼓励其理智地搁一边，不再乱想，好好入眠。做好家属的思想工作，劝告家属不在患者面前流露医疗费用问题，以免引起患者焦虑。鼓励亲朋好友前来探望，以满足患者心理需求，并借以了解家庭情况、单位及外界发生的事情，以减少因与外界隔绝产生的孤独感。通过临床实践体会到，健康教育可 提高肿瘤患者自我护理的知识和技能，减弱患者的焦虑和不安[2]。
　　对于部分确实需要使用催眠药的，应详细向患者介绍催眠药的作用及不良作用，对长期服用者不宜骤然停药，应逐渐减量，同时观察催眠药的效果，正确使用以提高疗效，对服用催眠药患者一般15～30 min发生疗效，应细心观察是否入睡，中途有无觉醒，次晨觉醒有无困倦、恍惚等情况，为失眠患者提供高质量的服务[3]。对于部分睡前过分焦虑患者，可用安慰剂暗示治疗，给予安慰剂，即没有治疗作用的片剂和水剂，使患者恢复正常的睡眠状态，对晚期肿瘤伴有并发症的患者疼痛明显无法自然入睡时，给予药物催眠以解除疼痛，治疗并发症。
4 小结
　　总之，从众多案例证明，癌症患者失眠是多种因素同时交叉作用的结果，这就需要护理人员细致、周到的护理，做到人文关怀、关爱每一位患者，加强心理护理，营造良好的睡眠环境，合理安排护理措施，做好早晚间精心护理，减轻不适，增进舒适，是有效预防和护理肿瘤患者的失眠症状的基础，改善睡眠质量的前提。更重要的是主动引导患者自己自我调节，分散注意力，在不影响病情恶化的情况下适当的做日常活动，以达到正常人有睡意的一定前提。把多元化睡眠护理干预措施落到实处。护士要提高预见能力，分析原因，提供有针对性的护理，帮助患者提高睡眠质量，树立战胜疾病信心。
5 参考文献
[1] 叶瑞繁.失眠的评估[J].中国临床心理学杂志,2004,12(2):207.
[2] 李  旭,刘  箴.肿瘤患者健康教育需求调查分析与对策[J].中华护理杂志,1995,30(12):747.
[3] 黄和平,赵  敏,钟小溱.中晚期恶性肿瘤患者失眠相关因素调查分析[J].护理学杂志,2004,12(19):23.