高龄骨科手术患者不同腰麻用药的效果比较分析

摘　要：目的 比较罗哌卡因和布比卡因在高龄骨科手术患者中的麻醉效果和并发症。方法 将我院收治的行骨科手术的高龄患者90例随机分为A组和B组，每组45例，两组患者均采用腰麻注射药物，A组患者给予0.75%罗哌卡因1.5ml，B组患者给予0.75%布比卡因1.5ml，观察两组患者感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和运动恢复时间以及麻醉过程中的并发症发生情况。 结果 ①两组患者麻醉效果、感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和运动恢复时间无统计学差异 (P >0.05)；②A组患者低血压发生率、心动过缓发生率、恶心及呕吐发生率显著低于B组（P<0.05）。结论 小剂量罗哌卡因用于高龄手术患者腰麻效果较好，且并发症较少，适合临床推广应用。

关键词：骨科手术；老年人；麻醉；罗哌卡因；布比卡因

　　随着我国社会人口老龄化的加快，需要接受骨科手术的老年人日趋增多。腰-硬膜外联合麻醉是近年来骨科常用的麻醉方式，但高龄患者身体状况较差，常并存心血管疾病，循环储备功能较差，不能耐受血压波动，使麻醉期间相对危险性增高[1]。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类麻醉药，具有对中枢神经系统及心血管系统毒性小，感觉-运动神经阻滞分离的特性，特别适合高龄患者手术麻醉。为探讨罗哌卡因和布比卡因在高龄骨科手术患者中的麻醉效果和并发症，笔者对我院骨科手术的高龄患者90例进行了随机对照研究，现将结果报道如下。
1、 资料与方法
1.1 一般资料：2009年6月至2010年6月间我院收治的行骨科手术的高龄患者90例，根据美国麻醉医师协会病情评分为ASAⅡ~Ⅲ级[2]，随机分为A组和B组，A组45例，其中男性21例，女性24例，年龄65~85岁，平均年龄(75.2±5.4 )岁，体重45~75kg，平均（58.4±6.8）kg，其中髋关节置换术27例，股骨粗隆骨折内固定术10例，股骨干骨折内固定术8例。B组45例，其中男性22例，女性23例，年龄65~85岁，平均年龄(74.6±5.8 )岁，体重45~72kg，平均（59.2±6.7 ）kg，其中髋关节置换术30例，股骨粗隆骨折内固定术8例，股骨干骨折内固定术7例。两组患者年龄、性别、体重、术式等比较无显著差异(P＞0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.21 A组：患者平卧，入室后给予鼻面罩吸氧，患者侧卧位，患侧在上，穿刺点选择L2~L3腰椎间隙，穿刺针达硬膜外腔后将25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，有脑脊液回出即给予0.75%罗哌卡因1.5ml，速度0.1ml/s，然后退出腰穿针，并向头侧置入硬膜外导管4cm，根据情况调整麻醉平面。
1.22 B组：患者平卧，入室后给予鼻面罩吸氧，患者侧卧位，患侧在上，穿刺点选择L2~L3腰椎间隙，穿刺针达硬膜外腔后将25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，给予0.75%布比卡因1.5ml，速度0.1ml/s，然后退出腰穿针，并向头侧置入硬膜外导管4cm，根据情况调整麻醉平面。
1.3 观察指标及效果判定：麻醉效果主要观察两组患者感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和运动恢复时间等指标。麻醉效果判定[3]：优：患者术中安静，无疼痛；良：术中轻微不适，患者稍感疼痛，但仍能忍受；差：患者感到严重不适，术中明显疼痛，无法忍受。并发症则主要观察患者血压、心律、恶心、呕吐等情况。
1.5 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件,两组均数比较用t检验, 率的比较采用X2检验,P < 0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 麻醉效果及观察指标比较
　　两组患者麻醉效果、感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和运动恢复时间无统计学差异 (P >0.05)。两组麻醉效果比较见表1，观察指标比较见表2。
　　表1 两组麻醉效果比较[n(%)]

　　注：两组比较X2=1.131，P>0.05
　　
　　表2 两组患者观察指标比较（min）

2.2 并发症发生情况
　　A组患者低血压发生率、心动过缓发生率、恶心及呕吐发生率显著低于B组（P<0.05）。两组患者并发症发生情况见表3。
　　表3 两组患者并发症发生情况  [n(%)]

　　注：A组与B组并发症发生率比较P<0.05
3、讨论
　　腰-硬膜外联合麻醉是骨科下肢手术常用的麻醉方式，具有神经阻滞完善，镇痛效果确切，麻醉用药量较小，术中追加麻药方便等优点，但高龄患者器官功能不断衰退，身体状况较差，常并存心血管疾病，循环储备功能较差，不能耐受血压波动，或患有糖尿病、呼吸系统疾病等，对麻醉的耐受能力较低，使麻醉期间相对危险性增高。
　　罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类麻醉药，具有对中枢神经系统及心血管系统毒性小，感觉-运动神经阻滞分离的特性，特别适合高龄患者手术麻醉[4]。本研究中将我院收治的高龄骨科手术患者随机分为两组，分别给予罗哌卡因和布比卡因进行腰-硬膜外联合麻醉。结果两组患者麻醉效果、感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间和运动恢复时间并无统计学差异，但应用罗哌卡因患者低血压发生率、心动过缓发生率、恶心及呕吐发生率显著低于布比卡因患者。可能原因是罗哌卡因脂溶性明显低于布比卡因[5]，因此在蛛网膜下腔注射药物后，药物在脊神经前后根及脊髓吸收比较缓慢，因此对神经纤维阻滞起效较慢，更利于患者心血管中枢代偿作用。另一方面，应用罗哌卡因后患者运动神经阻滞较为轻微，静脉回流较好[6]，因此可以缓解麻醉过程中对回心血流的影响，降低了麻醉对患者循环系统的影响。这对于老年患者具有重要的意义。
　　因此笔者认为，小剂量罗哌卡因用于高龄手术患者腰麻效果较好，且并发症较少，适合临床推广应用。
参考文献：
[1] 邵明忠．骨科老年病患者5O例麻醉的临床体会[J]．河北医学．2010，16(1)：95—96．
[2] 胡志强．小剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于高龄患者的研究[J]．赣南医学院学报．2010，30(2)：221—222．
[3] 尹卫娟．腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用[J]．现代中西医结合杂志．2009，18(23)：2827—2828
[4] 裘剑波,张毅,仲琴等.腰麻一硬膜外联合麻醉在80岁以上高危老年患者髋部骨科手术的应用[J].中华保健医学杂志，2009,11（6）：426-426.
[5] 刘丕弘，张丹琦，封雪等.腰麻硬膜外联合麻醉用于高龄骨科患者下肢手术的临床观察[J].当代医学，2009,15（22）:47-48.
[6] 李文正，张波.DHS在老年股骨转子问骨折治疗应用中的体会.当代医学，2011,17（8）：86-88.