结合中医理论做好泌尿外科腔内手术患者的护理

摘　要：目的 探讨泌尿外科腔内手术患者围手术期中西医结合护理。方法 总结我院2008年3月～2011年12月泌尿外科腔内手术患者180例的围手术期中西医结合护理。结果 全部患者经相关护理后手术过程顺利，未出现严重并发症，术后恢复良好。结论 中西医结合围手术期护理是一种行之有效的护理方法。术前充分的检查，准确评估脏器功能，采用中医护理整体观念和辨证施护的方法调整机体状态；术中严密监测病情，护理措施及时到位；术后预防各种并发症的发生是手术成功的重要保障。

关键词：泌尿外科腔内手术 中西医结合 围手术期护理

       随着医学科学的发展，围手术期患者的护理工作显得尤为重要。而围手术期的中医、中西医结合研究逐步成为本科领域备受关注的热点[1]。我们科探索在整体护理观的指导下，以中医理论为基础，对2009年3月～2010年12月共180例泌尿外科腔内手术患者术前、术中、术后经常出现的护理问题进行了精心的围手术期护理，取得满意效果，现将护理体会总结如下。
 1.临床资料  本组患者180例，男112例，女68例。平均住院8.6天。其中合并心血管疾病32例，糖尿病6例，呼吸系统疾病12例，低蛋白血症2例。合并两种以上疾病5例。本组患者均顺利渡过围手术期。术后未出现肺部感染、下肢静脉血栓、压疮等并发症。
   2.护理
    2.1术前护理
  2.1.1术前评估，预测护理时的重点。完善各项检查，准确评估患者脏器功能。护士运用中医四诊收集的资料，加以分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性。在众多的症状中分出轻重缓急，前瞻性地评估个各脏器的功能，做出正确的护理诊断采取预见性的护理措施。
   2.1.2改善患者状况，为手术创造条件。对合并有慢性内科疾病患者，在术前有针对性的治疗，纠正异常生理指标，改善脏器功能。避免术后加重或诱发病情。合并高血压患者应进行降压治疗并监测血压变化，使之保持在正常范围；对于要经常服用抗凝药物的心血管病患者，要于手术前1周内停用抗凝药物，以防诱发继发出血的可能；控制尿路感染、肺部感染，对心肺功能不全患者要严密监测，积极治疗改善其心肺功能等；糖尿病患者给予无糖饮食，遵医嘱给予口服降糖药或胰岛素治疗，使术前血糖控制在合适范围；低蛋白血症患者，给予营养支持。        
《素问.脏气法时论》说：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。治病不但以药物祛病除邪，更应重视饮食调养。现代医学的营养支持疗法虽可有效地改善术前患者的营养状态，但以外源性补充为主，未从根本上改善机体功能[1]。根据中医整体护理的观点，食物有四性五味之分，疾病有寒热虚实之辨，阴阳表里之别，要根据不同的病证进行饮食指导。不同的“证”，给予不同饮食，遵循“虚则补之”、“实则泻之”、“寒则热之”、“热则寒之”的护理原则。例如，围手术期患者应注意补充营养，但方法各有不同。血中有热型患者饮食以清热补血为主，如藕片、梨汁、鱼类以及蔬菜，忌食辛辣动火之品；气虚者则以补气为主，可食桂圆、红枣、鸡汤等；气血两虚者可食山药、大枣、龙眼肉以补气养血[2]。饮食上通常的方法是指导患者饮食要清洁、新鲜，不偏食，注意饮食有节、营养丰富、软硬冷热适宜。        
2.1.3心理护理：历代名医一再提倡，“善医者，必先医其心，而后医其身”。祖国医学认为神与形是人的生命中不可缺少的两个方面。神生于形；从作用而言，神又是形的主宰。这种“形神合一，心身一体”的生命观，构成了中医学的“整体恒动观”的重要内涵，成为心理护理学思想的理论基础，并有效地指导着中医心理护理的实践[2]。        
《素问.痹论》云：“静则神藏，躁则消亡”。首先，病室与环境要保持安静。安静的环境能使患者心情愉快，保证充足的睡眠，利于恢复健康。其次，护士应“视人尤己”，取得患者的信任。热情接待患者，向其介绍医院的住院环境，主管医生、责任护士等使患者充分感受到自己被关心、被爱护、受到医生、护士的尊重，从而以良好的心理状态积极配合治疗护理。另外，患者由于环境、家庭、文化程度、知识经验和阅历的不同以及疾病的性质和患病时间长短不一，其心理状态也是大不相同的。因此，在护理过程中要因人施护，有的放矢地采取不同的方法，消除各种不良情绪，建立良好的情志状态。        
2.1.4术前准备：充分的术前准备能有效地防止术后出现发症。①医圣张景岳曾说：“烟能散邪，亦必耗气”，得出“烟也损人”。有吸烟史的病人，术前2周停止吸烟。鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物，这对预防术后呼吸系统的并发症很有意义[3]；②术前给予清洁灌肠，使患者彻底排空肠道，避免增加术中感染机会。③失眠的护理：喜怒忧思悲恐惊过极均可导致脏腑功能失调而发生失眠症[4]。手术作为一种强烈的心理刺激,往往使患者心神不安、思虑太过而不寐。“心病还需心药医”，由于心理因素导致不寐重在情志调护。要做好心理疏导工作，避免过渡紧张、焦虑、恐惧愤怒等不良刺激，教会患者一些简单的排除杂念的方法；保持睡眠环境静谧、舒适，避免噪音异味对睡眠的干扰；养成良好的睡眠习惯，睡前保持情绪稳定，晚餐不宜过饥、过饱；指导患者或家属每日睡前按摩神门、百汇、合谷等穴位20-30分钟，遵医嘱服用酸枣仁膏或安眠药。
    2.2术中护理
  2.2.1术中心理支持。经过术前访视，多数患者对拟施的手术有了大致的了解。但当患者真正置身于手术室这样一个特殊而陌生的环境中时，恐惧、紧张、无助感油然而生。他们怕疼痛、怕出血、怕麻醉意外、担心手术不顺利等等。甚至引起血压、心跳变化。这对麻醉、手术的进行是很不利的。《灵枢·师传篇》说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”。患者进入手术室，护士温和简要地介绍房间的设备，仪器及配合使用的方法等。使患者放松，安抚其紧张不安的情绪；及时进行恰当的心理干预，教会病人一些减轻紧张的放松方法，取得病人的积极配合。另外，手术过程中医护人员言语要谨慎，注意保护性医疗，避免给患者造成不良刺激[5]。护理人员配合手术力求稳、准、轻、快，尽量缩短手术时间，减轻患者痛苦。
   2.2.2密切观察病情。持续心电监护，注意心率、血压、脉氧和呼吸变化。出现异常迅速报告术者和麻醉医师及时处理。硬腰联合 麻醉时，患者经常出现牵拉反应，如恶心呕吐、血压下降等。可按压交感、神门等穴。不仅操作简单、有效，还避免了使用芬太尼、异丙嗪等药物的副作用。
   2.2.3安置合理体位。泌尿外科的手术患者经常要采取各种特殊的体位进行手术，如膀胱截石位、侧卧位、俯卧位等。由于体位的特殊性，故安置体位时既要满足手术要求，又要使患者安全舒适，对呼吸、循环影响最小。摆放体位注意符合生理角度，避免损伤神经及拉伤肌肉；正确使用体位垫，以免压伤。
    2.3术后护理        
2.3.1生命体征的监测：持续心电监护，密切观察患者生命体征的变化。保持呼吸道通畅，常规吸氧。根据血压、心率、尿量来调节输液的速度和量，及时补充水、电解质及足够的能量。糖尿病患者术后要监测血糖。2.3.2导管的护理：泌尿外科腔内手术患者术后经常放置各类导管，诸如双J管、肾造瘘管、导尿管等。故术后要密切观察引流管、尿液的色、质、量。每日两次消毒尿道外口，每日更换引流袋。TUPK术后回到病房应及时按照无菌操作原则连接好膀胱冲洗装置，仔细观察引流液的颜色及量的变化。定时挤压引流管，保持引流通畅。        
2.3.3并发症的预防：老年患者根据需要安置气垫床；定时翻身拍背，预防肺部感染；按摩双下肢，防止深静脉血栓形成。按摩足底反射区包括：肾、输尿管、膀胱、大肠、小肠等穴，可有效地缓解术后腹胀及尿潴留，并有一定的镇痛效果。按摩时间每次30分钟，每日1-3次[6]。年老体弱TUPK患者术后出现便秘，我们使用理气通腑中药并兼以凉血止血，药性缓和，明显减少了术后的并发症。
    3 出院指导和健康教育         
“许多人不是死于疾病，而是死于无知”。这种无知往往源于患者的不良习惯以及对疾病认知上的偏差，或表现为完全忽略疾病的预防，或因对疾病一知半解而进行盲目治疗。指导TUPK患者出院后1个月内生活上要小心谨慎，注意避免抬举重物，不喝酒，避免性交，防治便秘，不能骑自行车。由于该手术后有延期出血和感染的可能，因此告知患者要随时注意发现有无异常情况：如尿急、尿痛、血尿等，如果有上述情况发生则应随时返回医院复诊。行腔内碎石术患者嘱其出院后多饮水，保持每天尿量2000毫升以上；根据结石成分指导饮食；避免久坐、久卧并限制某一种营养成分的过渡摄入。带J管出院的患者告知不可剧烈活动，不可突然弯腰及变换体位，发现异常疼痛、出血及时到医院就诊；按约定时间准时到医院拔除J管。        
   生活习惯干预：注重告知患者平时注意养生保健，防病于未然。《黄帝内经》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和以术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。平时顺应四时气候，阴阳变化规律，做到“天人相应”，注意调节精神，锻炼身体，起居有常。未病防病，既病防变。
   结语：近年来, 随着泌尿外科腔内手术技巧的日趋熟练与腔镜设备的不断改进，腔内手术逐渐代替了传统的开放手术，成为泌尿外科诊治疾病的重要手段。同时也为围手术期患者的护理提出了新的要求。在对该组患者的围手术期护理过程中，我们将中医护理的“整体观念，辩证施护”纳入现代整体护理程序，自始至终以中医护理“整体观念，辩证施护”的思想为指导，于实施整体护理的同时，强调同一疾病的不同阶段，因人、证侯需要的不同而采取不同的护理方案。针对术前、术中、术后容易出现的护理问题积极采取相应的穴位及反射区按摩、按压的中医护理技术，为患者的康复起到了良好的作用。将生活起居护理、情志护理、饮食护理等贯穿整个护理过程：在术前身体基础状态的调整、术中有效的沟通和配合、术后并发症的预防以及出院后指导中医养生方面都取得了良好的效果。应用中西医结合的护理方法，在借鉴现代护理理论和技术的同时，充分发挥了中医护理的特色和优势，为这一具有中国特色的护理模式积累了成功的经验。
参考文献：
[1]陈志强,毛炜,秦有,等.围手术期中西医结合临床现状研究[J]. 新中医2004,36(4):72-73.
[2]徐国江.老年良性前列腺增生患者经尿道等离子切除围手术期中西医结合护理[J].辽宁中医杂志2010,(3):087-089.
[3]李玉梅,郭妍,等.经尿道钬激光前列腺切除术的观察与护理[J].护士进修杂志,2003,18(11):1001-112.
[4]徐桂华主编.内科护理学（上册）[M]. 北京：中国中医药出版社, 2006年3月第一版,93-99.
[5]杜文东，吴爱勤主编.医学心理学[M].南京:江苏人民出版社，2004年12 月第一版,313-314.
[6]刘翠芬.中医护理技术在围术期护理中的应用[J]. 中华临床医学杂志，2006，7（5）：94-95.