视神经脊髓炎合并中枢神经系统感染1例报道

摘　要：

关键词：

                                   
临床资料：
患者梁某某，女，36岁，已婚，因视物模糊双下肢麻木乏力6年，加重3天来诊；患者6年前无明显诱因出现视物模糊，视力下降，视野缺失，以右眼明显，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木乏力，无眼部疼痛，曾在当地医院拟视神经炎给予激素治疗后，视力好转，5年前无明显诱因出现腰部疼痛，双下肢麻木乏力，呈对称性，向下发展，伴感觉消失，视力下降，遂到中山医科大学治疗，给予激素冲击治疗后，症状好转，2年前再次发作，症状加重，肋弓平面以下感觉障碍，曾在当地卫生院治疗，效果欠佳，遗留双下肢麻木乏力，3天前无明显诱因出现不能言语，沿能理解他人言语手势，能示意正确回答问题，双下肢麻木乏力加重，伴排便困难，自发病以来无高热寒战，无恶心呕吐，体重无明显改变。体查：T：36.30C；P：100次/分；R：24次/分；BP：130/59mmhg；被动体位，急性面容，表情痛苦，神志清，骶尾部4期压疮，大小约5X7CM，双下肢外踝见瘀黑，双足跟部潮红，双瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射录敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，运动性失语，颈软，双足下垂内收畸形，双下肢肌力0级，左上肢肌力0级，右上肢肌力1级，肌张力下降，双下肢巴氏征（+），剑突平面以下深浅感觉障碍。入院后完善相关检查：头颅CT提示脑萎缩，生化提示血糖12.41mmol/L,腰椎穿刺术取脑脊液检查提示脑脊液潘氏试验弱阳性，脑脊液蛋白433，氯化物103.0，脑脊液TB-DNA、HSVⅠ-DNA、HSVⅡ-DNA阴性，脑脊液找抗酸杆菌及隐球菌阴性，脑脊液培养提示金黄色葡萄球菌感染，诊断为视神经脊髓炎，中枢神经系统感染，给予甲泼尼龙琥珀酸钠0.5G静滴，每天一次，三天后减量，甲泼尼龙琥珀酸钠40MG，静滴，每天一次，持续10天，改为强的松10MG，口服维持，根据脑脊液药敏试验给予万古霉素控制感，余给予护胃、营养支持及对症支持治疗，期间出现心跳呼吸骤停，给予心肺脑复苏术、气管插管呼吸机辅助呼吸、肾上腺素、升压药、呼吸兴奋剂等综合抢救治疗，恢复自主心跳及呼吸，意识恢复，加强护理及对症支持治疗，经治疗59天后病情稳定，神志清，骶尾部压疮愈合，双瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵敏，视力部分恢复，视野正常，双足下垂内收畸形，双上肢肌力4级，肌张力正常，双下肢肌力2-3级，肌张力增高，颈部以下剑突以上平面浅感觉减退，右侧深浅感觉障碍向下移至脐下三横指，左侧剑突下深浅感觉障碍。给予出院，嘱定期复诊，按期服药。
讨论：
　视神经脊髓炎[1]是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变，发病年龄以21-41岁最多，男女均可发病，急性横贯性或播散性脊髓炎以及双侧同时或相继发生的视神经炎是本病特征性表现，导致截瘫和失明，病情发展迅速，可有缓解-复发，急性横贯性脊髓炎是脊髓急性进行性炎症性脱髓鞘病变，多数为MS表现，呈单相型或慢性多相复发型，体征呈不对称和不完全性，不同程度的截瘫、双侧巴宾斯基征、躯干感觉障碍平面和括约肌功能障碍等。脑脊液检查及脊髓MRI检查以明确诊断。
  本病例患者表现为视神经炎及急性横贯性脊髓炎症状，整个过程为发作-缓解-复发表现，稳步发展，进行性加重，呈上升性脊髓炎趋势，但累及脑干及延髓的案例少见，本次出现呼吸机肌麻痹、心跳呼吸骤停等延髓受累表现，与合并中枢神经系统感染有关，这为我们在同类疾病诊断与治疗的处理上提供了另外的思路，达到治疗及时有效以搀救生命，减少复发、减少后遗症的目的。

参考文献
[1]贾建平.神经病学.6版.北京：人民卫生出版社，2008.258-264