新生儿睾丸扭转诊治探讨

摘　要：目的：分析探讨新生儿睾丸扭转的诊断与治疗。方法：回顾性分析我院2005年至今收治的2例。结果：两例患者均切除一侧睾丸，另一侧睾丸术后三个月观察均无异常。结论：新生儿睾丸扭转早发现早治疗对疗效有一定的帮助。

关键词：新生儿；睾丸扭转；诊治
     新生儿睾丸扭转是睾丸扭转的特殊形式。一旦明确诊断或高度怀疑时应急诊探查,但睾丸功能的保留十分困难。新生儿睾丸扭转临床上比较少见,我院于2005年至今共收治2例,现报告如下。
1　病例介绍
病例1:患儿男, 3d,因发现右侧阴囊红肿3 d入院。患儿生后即发现右侧阴囊红肿,呈质硬包块,在当地医院诊断腹股沟疝,观察后无明显好转。入院时查体: T36.5℃,右侧阴囊红肿明显,可扪及大小约2.5cm×2cm ×2cm质硬包块,有压痛,透光试验阴性,左侧阴囊内可及囊性包块,透光试验阳性,包块内可及左侧睾丸。彩超检查: 右侧睾丸增大(右侧约1.7cm ×1.2×1.1cm,左侧约1.2cm ×0.6×0.6cm) ,形态失常,内部回声不均匀,可见多发小片状极低回声,CDFI未显示血流信号。考虑右侧睾丸扭转,左侧睾丸鞘膜积液。入院诊断:右侧阴囊包块:睾丸扭转，左侧睾丸鞘膜积液。急诊手术探查,术中见右侧精索在腹股沟管外环水平逆时针方向扭转180°,右睾丸附睾颜色发黑,将其复位后热敷观察20min，血运无好转，切除睾丸附睾。术后病理诊断:右睾丸出血性梗死。术后3个月行左侧鞘膜积液修补术、左侧睾丸固定术，随访至今左侧睾丸发育良好,复查彩超未见异常。
病例2:患儿男, 7d,因发现左侧阴囊肿大7天入院。患儿出生后被发现左侧阴囊肿大，在当地医院行彩超检查发现左侧睾丸声像异常，观察4天后转来我院，考虑睾丸扭转。入院时查体:左侧阴囊肿大,色暗, 阴囊内可扪及质硬包块，大小未描述，触痛不明显,右侧阴囊及睾丸正常,入院诊断为:左侧睾丸扭转。急诊手术探查见左侧精索于鞘膜外沿顺时针方向扭转720°,左侧睾丸附睾颜色发黑,将其复位热敷观察20min，颜色无好转，无好转切除。术后标本病理诊断:睾丸出血梗死改变间质淤血水肿，曲细精管细胞核消失。术后3个月行预防性右侧睾丸固定术，随访2年右侧睾丸未见异常，后失访。
2    讨论
    睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型。新生儿睾丸扭转约占整个儿童期扭转病例的12 %，并且多属鞘膜外型，本次报道2例均为鞘膜外型。
2.1  诊断
2.1.1  临床症状  腹部、睾丸出现突然剧痛、扭转睾丸在阴囊内的位置比正常一侧较高、出现恶心呕吐、阴囊红肿。由于此病缺乏特异性表现,且新生儿无法表达,发病后往往表现为哭闹不安。因此需要医师认真诊断。
2.1.2  诊断依据  99mTC扫描显示扭转的一侧睾丸血流灌注减少，由于其准确率很高，被认为是诊断该疾病的金标准，但是不适用于急诊患者[1]。Fermandez报道,彩色多谱勒对睾丸扭转的诊断正确率较高,且在各类型的医院普及率高，可将其作为首选的辅助检查。彩色多普勒血流显像(CDFI)在80 %病例中显示受影响的区域无血管回声信号。
2.1.3 鉴别诊断  若对本病认识不足,不作认真体检,则极易误诊为急性附睾炎等疾病而延误治疗。诊断需与睾丸炎、附睾炎、睾丸附件扭转及腹股沟嵌顿性疝进行鉴别。诊断通常根据临床表现及体检。
2.2  病因  睾丸通过睾丸系膜与阴囊相连，并被其固定在阴囊处。患儿在发育时出现一侧或两侧系膜过长，新生儿出生后睾丸的活动范围大，在突然受力或强烈震摇下往往会发生睾丸与精索的扭转。睾丸受损的程度与扭转持续时间和扭转程度决定。早在1961年，临床上通过动物实验已研究证实，无论何种程度的扭转，睾丸缺血12h及以上必然会导致其坏死[2]。新生儿有的扭转是自愈性或间隙性的，不会造成实质性的睾丸损伤，而有的患儿则出现迅速完全的血管梗死，并且治疗不及时导致睾丸的器质性损伤和坏死。
2.3  治疗  手术治疗是有效可靠的治疗方法，本组观察的两例病例均在手术中发现睾丸发黑，将精索复位后，若在20min内血运正常则预示睾丸能力未受损，可以保留。在20min内未见血液颜色恢复到正常的红色，因而均将坏死睾丸切除。因坏死的睾丸会通过体内的血睾屏障影响精子的质量进而影响另一侧睾丸的功能，甚至导致睾丸萎缩。两例病例在切除术后均对另侧睾丸进行了固定，因为两侧睾丸的发病率相似，固定对其发作有一定的预防作用。
2.4  护理与随访  术前对疑似病例一定要做详细的检查，避免误诊漏诊。术后对患儿的伤口要密切观察有无渗血和血肿现象，并给予必要的抗生素治疗以抗感染[3]。告知其家长要尽量安抚患儿，避免其哭闹牵扯伤口。
    新生儿睾丸扭转是否需急诊手术还存在争议,我们认为,由于其它新生儿阴囊急症如睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝等不易与睾丸扭转鉴别,且少数病例会出现嵌顿疝合并睾丸扭转,包括彩色多谱勒在内的一些辅助检查并不能确切区分这几种疾病,所以应急诊手术[4]。我们认为，对于确诊或高度怀疑的患儿，应立即手术探查,以防止睾丸坏死,对于不能确定诊断，也应积极探查。本病的早期诊断及时手术是提高睾丸存活率的关键。
参考文献
[1] 吴阶平．泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2005：956．
[2] Yagil Y，Naroditsky I，Milhem J。et aI．Role of Doppler ultra—sonography in the triage of acute scrotum in the enler gency departmenLJ Ultrasound Med，2010，29(1)：11-21．
[3] Djahangirian O。Ouimet A。Saint—vil n Timing and surgicalmanagement of neonatal testicular torsions．J Pediatr surg·2010，45(5)：1012—1015．
[4] Kyriazis ID，Dimopoulos J，Sakellafis G，et aL Extravaginal tes—titular torsion：a elimcal entity with unspecified surgical anatomy．Int Braz J Urol。2008，34(5)：617-623．