产科临床中急症子宫切除术的应用分析

摘　要：随着子宫切除术在产科临床的重要使用，子宫切除术在产科中愈发受到重视。综合近年来产科急症中子宫切除术的临床资料进行系统性的分析，得出结果是急症子宫切除术中多例发生在剖宫产术后，少例发生在阴道分娩后。产科急症子宫切除术指征为子宫大出血，其中胎盘因素是最主要的手术指征，占43.5%；其次是子宫收缩乏力。急症子宫切除术是抢救子宫大出血，降低产妇病死的关键措施，研究子宫切除术的应用实施有着非常必要的作用及意义。本文对产科临床中急症子宫切除术的应用进行了分析和探讨。

关键词：子宫切除术；临床病例分析；应用及评价
      子宫切除术在现代社会中扮演着愈来愈重要的角色，在科学上也是扮演着医学领域产科的重要地位。在产科中，由于子宫大出血，为了抢救孕妇生命而必须做急症子宫切除术，急症子宫切除术是一种非常重要的措施。结合产科临床中急症子宫切除术的病例，从中我们可以得出造成实施子宫切除术的主要因素；可以得出子宫切除术在当今科学医学产科领域所取得的成就；可以看出一些不合理的产婴儿方法导致子宫切除术的实施，令人惋惜。子宫切除术在产科中扮演的角色不可忽视，在肯定它给社会带来的利益时，也必须为它的应用前景感到担忧。
   一．子宫切除术的临床病例分析
   1980年1月至2001年12月，我国产科临床上进行了分娩31891例，其中23例是属于子宫切除术。23例病例的产妇年龄主要集中在22到38岁，初产妇18例，经产妇5例；妊娠小于37周的4例，妊娠大于或等于37而小于42周的19例；单胎妊娠21例，双胎妊娠2例；阴道分娩6例，剖宫产17例。而把全部病例分为两个时间段：1980——1990、1991——2001，通过两个时间段急症中子宫切除术的发生率、指征、产妇及围生儿预后进行系统性的分析，可以得出相关结果。从产妇预后方面来看，这23例病例中产后失血性贫血占到了21例，占到了91.3%；产褥病有5例，占到了21.7%；伤口感染、盆腔血肿、急性衰竭各两例。从围生儿预后方面来看，25例围生儿中存活新生儿21例，存活率达到了84%；胎死宫内3例，重度窒息1例，围生儿死亡率达到16%。
   从上面数据可以看出，失血性贫血在23例病例中占到了21例。失血性贫血中的产科大出血患者由于保守式的治疗，造成了不完全的止血，患者也进入了急症抢救的危重状态，甚至休克。此时，虽然可以进行各种措施来处理产科大出血之中宫缩乏力、胎盘粘连、胎盘早剥、子宫卒中等情况，但是得到的效果不是很好；而如果果断的采取子宫切除术，手术果断的选择次全子宫切除术，尽量做到手术之中快速、稳定、准确，尽量做到短时间内保留到部分的子宫下段或者宫颈，以便使患者以后还是有少量月经，可以给我们的患者减少精神上的阴影，从而达到对患者身心健康的安慰作用。在选择全子宫切除术时，主要取决产妇子宫下段和阴道，以及合并宫颈感染的患者。另外，子宫切除术最主要的手术特征是胎盘因素，像胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥都是胎盘因素的重要表现。对于前置胎盘发生率的增加，主要是因为近年来人工流产及引产手术的普遍漫延，前置胎盘又容易合并胎盘植入，从而很容易导致产后出血。剖宫产术后由于晚期产后出血而不得已进行子宫切除术的情况，来源于手术中由于子宫切口处理上的不当，或者是把子宫下段缝合紧闭了，从而血运受阻，伤口不好愈合。有关数据表示，导致子宫切除术的重要原因还包括非法接生处理上的不当，采取必要合理的措施完全可以避免子宫的切除手术。
   二．子宫切除术的注意事项及应用
   产科子宫切除术的目的主要是帮助患者止住过多的流血，以及抢救那些失血性过多导致休克的患者。很多患者其实可以避免子宫切除术的发生，需要从以下几个方面进行。一是国家推行的计划生育法，每个公民都有责任和义务去坦当和履行，计划生育部门要加强计划生育工作的实施和干好计划生育的本职工作，从而避免产妇的多个胎次和多个产次，胎盘植入、胎盘粘连和前置胎盘等情况的发生几率就会大大减少，而这些情况的胎盘因素是导致子宫切除术的主要原因；二是像晚期大出血、胎盘早剥等情况的发生，说明患者要提高围产期质量的必要性，相关部门也应该加强管理高危妊娠，还要预防高血压综合征的发生；三是对于那些临产的孕妇要做好产前抗生素的植入，避免感染子宫下段及阴道而不得已进行子宫切除；四是国家要加深对非法医疗机构进行打击力度，也是有效避免非法接生处理不当造成子宫切除术的实施。在子宫切除术的合理应用方面：应该合理掌握手术时机和方式的选择，例如，患者产后大出血或者手术中大出血，在采取各种措施止血，例如缝扎止血、按摩子宫、子宫动脉结扎等，患者依旧出血不止，这个时候患者就应该果断的选择子宫切除手术，是保全患者生命安全的必要措施；合理应用子宫切除术时，原则上以全子宫切除术为宜，它是以患者的角度出发，人性化考虑他们的身心健康发展，减少心理阴影；对于子宫迟缓性出血，羊水、DIC累及到宫颈时，必须采取全子宫切除手术了。对于并发DIC患者，应该连续缝合阴道断端，有利于血液的流出，腹腔内的引流管应该尽量在病人凝血功能恢复后，再次开腹，清楚腹腔血块，否则出血很难止住。
   三．总结
   总之，子宫切除术在现代医学产科中扮演着重要角色，在孕妇急重症出血方面起着重要作用，是抢救孕妇、获得生命的关键措施。通过产科临床中急症子宫切除术相关病例的分析，可以了解到各种原因造成子宫切除术的进行。从原因中，可以知道避免子宫切除术需要病人自己及家人的预防，也需要相关部门作出必要的工作，例如宣传计划生育工作等等，而逼不得已要进行子宫切除术时，患者及医生应该及时把握时机和方式的选择，及时有效给患者带来最大好处。子宫切除术必要时是挽救患者的最佳方式，应该得到足够的重视及推广。
   参考文献：
   [1]周庆华,陈维敏,袁松华;急症子宫切除术在产科大出血中的应用及价值[J];海南医学;2005年05期
   [2]卢彩虹;产后出血急症子宫切除11例分析[J];河北医科大学学报;2004年04期
   [3]周莉,高眉扬,饶安娜;急症子宫切除术在产科临床中的应用及评价[J];实用医学杂志;2004年10期
   [4]苏桂栋;产科急症子宫切除相关危险因素分析[D];第一军医大学;2005年