门脉高压部分脾动脉栓塞手术护理

摘　要：门脉高压是指门静脉系统压力升高。门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见。本院对一年内来院23例肝硬化门脉高压症病人采取了脾动脉栓塞治疗均取得了很好的效果。本文介绍此病例的手术前后的护理体会。

关键词：门脉高压肝硬化；部分脾动脉栓塞术；护理

1 前言
　　门脉高压症是指因由各种原因所致门静脉血循环障碍导致门静脉系统压力升高所引起的一系列临床病症[1]。病因可分为肝前肝内型和肝后型三种。其中肝内型如肝硬化最常见。很多患者还伴有食管胃底曲张静脉破裂出血及脾肿大和脾功能亢进等并发症。2011年来我院治疗的23例肝硬化门脉高压症病人的部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症都取得良好效果。本文将详细介绍此类手术前后的护理体会。

2 资料与方法
2.1一般资料
　　23例，男16例，女7例；年龄32-63岁，其中4例患者肝硬化门脉高压伴食道胃底曲张静脉破裂大出血。通过食管内窥镜检查有食管、胃底静脉曲张。19例患者肝炎后肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，手术前血常规检查白细胞、血小板数量减少及骨髓细胞学检查，排除血液系统疾病，均符合脾功能亢进诊断标准[2]。
2.2治疗方法
　　术者在B超和X线透视观察下,对患者进行局部麻醉。采用Seldinger技术穿刺右股动脉,插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处,在透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液,作部分性脾动脉栓塞。脾脏血管栓塞面积一般是全脾的50%～70%即可，右股动脉穿刺处进行加压压迫止血、包扎。手术后用抗生素一周。最后详细记录部分脾动脉栓塞后的门静脉压力变化情况。防止术后产生不良反应。

2.3术后并发症原因分析
（1）栓塞手术后综合症  这是部分性脾动脉拴塞手术后常见并发症。由脾脏栓塞后脾脏、包膜水肿及组织缺血坏死导致机体发热、腹胀、恶心呕吐、腹痛及反射性肠淤张等症状。
（2）肺部感染  由于部分脾脏栓塞术会使患者腹部疼痛从而导致呼吸运动受到限制,支气管引流不畅，产生肺部感染。
（3）脾脏化脓及脾脏破裂  手术后脾动、静脉血流量减少，压力降低，导致肠系膜上、下静脉血液流入脾脏，形成梗死的脾脏组织感染形成脓肿，由于外伤及剧烈活动会使脾脏破裂。
所以，手术前后的护理工作一定要到位。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1 对病人的心理安抚
　　护理人员应在术前了解患者详细病情、心理状态及手术名称。并向患者及家属介绍人栓塞具体的手术说明，交待手术目的及手术前的一些准备、术中配合、术后注意事项和手术存在的风险以及具体地点等等从而建立良好的医患关系，取得患者信任。耐心的解答患者提出的各种疑问，可以根据患者职业、文化程度的不同，有针对性地消除患者的心理负担，使其积极配合治疗。
3.1.2 常规术前准备工作
　　（1）进行各种相关生化检查，包括三大常规，出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、B超、CT等检查并提前几天练习床上大小便。
　　（2）手术前1天行穿刺部位皮肤的清洗和备皮。
　　（3）手术前1天进流质，手术前6-8小时禁食禁饮，并预防呕吐。
　　（4）手术前做碘过敏测试，并做好记录。
　　（5）手术前半小时开始用0.9%生理盐水静脉滴注,保留静脉通道,并护送患者到介人室。
（6）准备一切手术中用的药品及手术器械。
3.2 术中护理
　　备好氧气及抢救药品，预防过敏及休克等并发症；协助患者平卧手术台上，充分暴露穿刺部位；护士主动了解患者的感受，以亲切关怀的语言稳定患者的情绪，同时观察患者生命体征的变化及有无造影剂过敏，发生异常情况及时报告医师。
　　
3.3 术后护理
3.3.1病情观察
　　患者手术后取平卧位休息，以防止挤压造成脾脏破裂。因为部分脾栓塞后脾脏与术前相比增大，3至4个月后梗死的部分脾组织才能被完全吸收，脾脏缩小恢复正常；股动脉穿刺处动脉压迫止血器持续压迫8小时，以防穿刺点有渗血。密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，动脉压迫止血器有无移位，仔细观察下肢皮肤颜色、温度及有无痛感，按时测足背动脉搏动情况，每半小时测一次，连续测3小时。如发现异常及时报告医生,采取处理措施。
3.3.2病人清洁护理
　　术后病人保持床单位清洁干燥和平整。右下肢制动期间应定时按摩受压部位 ,指导患者活动下肢体,改善受压部位的皮肤血液循环，以防止下肢深静脉血栓的形成。并且在术后休养期间保持全身的清洁如做好口腔护理，及时更换衣服和床单以保持皮肤及床单清洁干爽，以防止手术部位的感染。
3.3.3并发症的观察与护理
1、栓塞手术后综合症的护理：
　　（1）手术后发热的护理：在部分脾动脉栓塞手术后，机体对脾脏组织缺血换死吸收，所以体温升高，有助于加强机体抵抗力[3]。术者一般在手术后第二天发热，体温一般在38.0℃左右，持续二周左右。根据体温高度给予抗炎药物或物理降温。高热持续不退，可采用安定痛或激素等药物来治疗。当发热出汗要及时补充水分和电解质，防止酸碱失衡及电解质紊乱。
　　（2）疼痛的护理：23例患者均有不同程度的疼痛。持续2～4天后逐渐减轻。故术后护士应向患者解释疼痛的原因以减轻患者的疑虑和心理负担。疼痛时帮助患者选取舒适的体位，密切观察患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间。护士还可以指导患者进行缓慢而有节奏的腹式呼吸来转移患者的注意力以减轻病人的疼痛并指导病人遵医嘱使用止痛剂。
　　（3）胃肠道症状：主要表现为腹胀，食欲不振、恶心、呕吐等。护士应鼓励病人吃温凉易消化的高营养、高纤维的软食，少量多餐，必要时使用止吐药等等。
2、术后肺部感染的护理
　　护士应该帮助疼痛者积极镇痛并鼓励患者深呼吸运动、咳嗽排痰。24小时后采取半卧位休息。适当的提早下床活动的时间，与此同时，服用相应的抗生素预防肺炎的发生。
3、脾脏化脓及脾脏破裂预防及护理
　　脾脏化脓是部分脾动脉栓塞中比较严重的并发症，其发生率随着脾脏栓塞面积的增加而增高。预防：术前三天口服奎诺酮及静脉广谱抗菌素等药物；术前洁身，必要时碘伏擦洗消毒，从而确保皮肤的清洁；手术中严格要求无菌操作。手术后一旦有脾脏化脓，可以用经皮穿刺脓肿引流术来治疗。
　　剧烈活动可能会使脾脏破裂。所以手术后应该给予患者安慰，嘱咐患者切勿剧烈的活动，重力撞击腹部防止脾破裂。如果发生应脾脏破裂应及时进行急诊外科手术处理。
4、肝功 能损害的护理
　　手术后应积极采用抗生素治疗并鼓励患者合理进食，以增加体质，密切检查患者有无腹水、腹膜炎、肝功能衰竭等症状。术后护士应指导病人注意休息，建议进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，勿用损害肝脏的药物等。
　　
4 小结
　　肝硬化门脉高压合并脾功能亢进症状是临床常见的综合征，而部分性脾栓塞术由于具有刨伤小，恢复快等优点，已成为一种广泛接受“功能性脾切除”的方法[4]。此外，只要护理人员能熟练掌握手术的方法，术后密切观察病情，及时发现并发症，采取针对性的护理，是可有效地预防和减少并发症的产生，使手术的成功率大大增加。
　　
　　
　　
【参考文献】
[1] SpigosDG. Partialsplenicembolieztion in the treatment of hyperspe-n ism [J]. AJR, 1979, 132: 777-778.
[2]第10次全国传染病和寄生虫学术会议.毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19:56-62.
[3]邓翠菊．肾血管平滑肌脂肪瘤患者介入治疗护理[J]．护理学杂志，2004， 19(19)： 20-22．
[4] 宋围红，邹丽莉，程永德．脾功能亢进症的脾动脉栓塞[J]介入放射学杂志， 2003，12(2)：l51．