中医的“效”学研究

摘　要：“效”是中医之本。顺势疗法，平衡疗法，自然疗法作为存在几千年，有独特完整理论体系，独特丰富治疗方法，受到全世界的肯定和赞誉。对中医的“效”学研究和探讨，将是这一国粹“发言”和“光大”。

关键词：中医；“效”学；研究
    中医推崇治疗“高效”，中医学术体系的建立多是依托归纳的方法，更直接地讲中医学术体系的建立和繁衍是对“效”的传承，有效是中医两千年来长盛不衰的理由，“效”是中医之本。国外对顺势疗法，平衡疗法，自然疗法的认可，更能佐证作为存在几千年，有独特完整理论体系，独特丰富治疗方法，独特可信疗效的中医中药是值得探究和关注的。作者近年单就中医的“效”的问题做了一些梳理，下面就中医的“效”学研究作简要综述如下：
　　一、中医“效”的追溯
　　《墨子·小取》篇言：“效者，为之法也。所效者所以为之法也。故中效，则是也；不中效，则非也”。其意指“效”是摹拟，能摹拟一个相似物品就是正确的，否则就是错误的，可看出“效”本身具有归纳法的特点，具有比较求同，可重复、复制的意味，有结果的相似性才称得上“效”。中医古医籍中，对疗效的描述常常如此：“效如浮鼓”，“沉疴猛起”，“应手取效”、“豁然而愈”、“诸症悉除”、“病入坦途”、“起死回生”、“康复如常”、“十年痼疾，数剂而愈或一朝而愈”，这其中也包括对现代医学“高血压病，冠心病、肿瘤”等治疗效果的评述。如何在繁复的记述中去伪存真，鉴别是长期有效，还是短期有效，是对一个症状有效，还是对应现代的疾病也有效，是自愈的假效，还是药物干预的真效，到底是不真实经验的交接，抑或是臆测的不确切的“效”的传承。因此单独研究中医的“效”，思考古人总结疗效的轨迹以指导现代对中医的研究是非常必要的。
　　二、中医的“效”是实效           
　　在中医中药的形成之初，药物的疗效应是最先确定的，古人通过身体某些症状的改善而确定所用物品的功效，如：巴豆泻下，橘皮止呕，人参提气等，无不是劳动人民亲验而确定之效，神农尝百草不是神农试药，是广大劳动人民群众把真正人体试验的结果，假托神农而口授心传，因此中医的“效”是得于劳动人民散在的有效知识点的积累，是可信的。“实践是检验真理的唯一标准”，又是用实践，来验证人们的经验，中医的“效”是经得起反复验证的，如“杏林春暖”，没有实际的验效，哪来杏林繁枝，故中医的效是实证的效。
　　三、中医对“效”的尊崇
    中医尊敬“效”，对有效的经验，孜孜以求，在张仲景《伤寒杂病论》成书之时及之前，绝不仅仅其一人著书立说，而惟仲景之方称为经方，仲景一人为圣，肯定是其方药的有效，因此古人眼里也只容得下有实效的东西，古人对治疗的有效性甚为挑剔。但对不断涌出新的治疗有效的医家也大大认可，所以出了黄帝、岐伯，后有医圣，出了医圣，后有华佗、药王等。中医对效的尊崇，自然形成对无效的排斥，和对有效的守护。中医历经千年，就是这种对有效的层层把关，而使之如家藏瑰宝那样传衍下来，无效的或低效的湮没在历史长河中。
　　四、中医创新与对“效”的否定
    创新学原理认为，有一种创新的方法就是对现有事物的质疑，中医的温病理论，传承仲景，开创新学，是中医发展的再创新典范，它形成之初，也是对执伤寒方治温病而杀人无数的质疑，如吴又可言：“役气流行……，其于始发之日，每见时师误以正伤寒法治之，未有不殆者……”，对以仲景法治温病的疗效的总结，认真的质疑否定，才使温病学说跳出束缚，成为医学史上的耀眼奇葩。中医立方千万，就是对已有方的不认可，否定而成，中医学术的自净就是通过对“效”的认可与否定来完成的，而不用现代人诟病中医追求“效”的热情。中医至始至终都是以疗效作为衡量的标尺，吴又可曾叹言“守古法则不合今病，舍今病而别搜古书，斯投剂不效，医者彷徨无措，病者日近危笃”，可见无效的东西生命力是不长的，古代医家对“效”的评价是客观与严谨的。
　　五、中医“效”对中医理论的依存
　　中医理论是配合中药的疗效，在古代哲学的基础上建立而成，哲学是解释自然现象及问题的追问与反思，是万事万物之间各种相关联系的最朴素的诠释，中医的理论在中国古代的唯物论和辩证法思想的影响和指导下，以气一元论和阴阳五行学说为世界观和方法论，经过长期的实践检验和证明而定型，中药的“五味”的阴阳区分和五行归属，使得中药自然纳入中医体系，关键是用这种方法有能重复之效验，故而中医理论得到固化和确定。从现在看来，中医理论是一种工具，把形似无关的中药和人体疾病联系起来，这种联系也许是一些在宏观层面，或者是从肤浅的视角揭示某种规律或真理存在的苗头和提示，中医就是用一种朴素的哲学观提前发现了人体一些未知的相关，如：心肾相关是根据五行理论提出，在现代医学揭示出两脏器有神经递质相关联时，已在中医发现之后很久了。最后还得指出，中医单药运用非常成熟和系统，中医理论指导下的单药运用疗效很好，中医存药废医的说法是站不住脚的。中药是有效地，中医理论指导下的中药运用是有效的，中医的效不能独立于中医理论之外。
　　六、中医“效”的临床实践
　　古代医家以“效”来指导临床方案的修订，集中表现在：效不更方，即坚持守方守法的原则，在慢性疾病的治疗中尤为重要；效必更方，在外感疾病中，外邪解后获得初步之效，随即换方以治余患，如《伤寒论》条文：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，……旋复代赭汤主之”；不效更方，是临床的常识，早在《伤寒论》就有很多诸如“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，……白虎加人参汤主之”等的条文；不效不更方，是临床真正识得病机的表现，需要的实力和胆识，如《伤寒论》条文：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，抓住了疾病之病机，静待药效的的积累，不贪一日之功，是临床的高境界。综上，古医家驾驭中医的“效”的能力是很强的，并经过了认真思考。
　　七、中医的发展与阶段性“效”的总结
  中医临床是传承、践行“效”，中医科研是归纳、求证“效”。若能循着“效”的轨迹，以“效”为线索，从有效处模仿，从有效处研究，反思中医的理论，优化中医系统，那中医不仅能保持原味，同时中医“效”最终能得到合理、可信、科学的解释。