李东垣升阳法之研究概述

摘　要：李东垣升阳法是东垣创立脾胃内伤学说基础上形成的独特治法，是东垣以脾胃为中心的学术思想在治法层面的突出表现，从古到今广泛的应用于临床各科。升阳法作为中医学术体系的重要部分，其理论滥觞于《黄帝内经》，治法肇始于仲景《伤寒杂病论》，历经唐宋时期的探索和学术积淀，至金代李东垣《脾胃论》问世，升阳法的理论、具体治法和临床应用等，初成体系。

关键词：李东垣 升阳法 具体分类
　　升阳法始萌于《内经》，发展于仲景，形成于金元，完善于明清。《内经》对脾胃之生理、病理论述极为详尽，为升阳法的确立和发展奠定了理论基础。至汉代张仲景在《伤寒杂病论》中，对顾护脾胃之重要性及其处方用药对脾胃病之治疗，多启迪后人。东垣著《脾胃论》及《内外伤辨惑论》，对脾胃之功能特性及与其他脏腑之内在联系无不详尽论述，倡饮食劳倦之因，辨内外伤感之异，创益气升阳等法。自此脾胃学说及升阳法始自成体系，确立了在中医学中的重要地位。升阳法其理论滥觞于《内经》，治法肇始于仲景，至李杲《脾胃论》而形成。
一、李东垣升阳法的理论基础——“脾胃内伤”说
　　李杲精研《内经》理论，师承张元素脏腑辨证方法，通过对脾胃内伤的临床实践，对脾胃在生理、病理中的重要作用进行了深刻的研究和阐发，并对内伤脾胃的病变提出了完整、系统的理论和治疗方法。李东垣根据“脾阳升则阴火降”，创“补中升阳”治疗方法，主用益气升阳，少佐甘寒泻热，治脾胃内伤，阴火上乘之见身热而烦，头痛而渴等证。综上所述，脾胃学说与治法至李东垣而系统建立；脾胃之病机经过李东垣阐发而愈明确；脾胃之治疗经李东垣发展而更加丰富。
1、元气充足，脾胃为本
　　元气是维持人体生命的物质基础，故元气对人体的正常生理活动起着重要作用。而脾胃为元气之本，对元气的盛衰，起着决定性作用。东垣在引申和阐发《内经》所谓脾胃为后天之本，气血生化之源的理论之后，在其所著《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中说：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之[1]”，《脾胃论·脾胃虚实传变论》云“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。[1]”这里强调的是脾胃为元气之本，元气是健康之本；脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生。这也是东垣内伤学说的基本点。阐述了脾胃在人体的重要作用，人体之五脏六腑四肢百骸皆赖脾胃升清降浊以滋润之，即脾胃为后天之本。
2、精气升降，脾胃为枢
　　李东垣根据“天人相应”之理，认为五脏之中，心肺在上，上者宜降；肝肾在下，下者宜升。脾胃居中，通上连下，为精气升降之枢纽。可见脾胃健运，升则上输心肺，降则下归肝肾与膀胱。若脾胃升降失常，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生种种病变。李杲特别强调生长和升发的一面，他认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，生机才能活跃，阴火才能潜藏。若谷气不升，脾气下流，元气将会消沉，阴火即可因之上冲而产生各种病证。
3、内伤热中，阴火为论
3 .1 阴火的概念与辨析：
　　李东垣明确了阴火得之饮食居处，阴阳喜怒之火，非为从外感受之火，阴火乃内生之火。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》日：“内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形，伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之。[1]” 《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》云：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒优恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚弱，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肝肾，阴火得以乘其土位[2]”。总之，阴火乃饮食劳倦、情志内伤、脾胃虚损所致之内生虚火，有虚有实，可见于各个脏腑，阴火为脾胃气虚的内伤发热。气虚不足，清气下陷，下焦阴火升腾作乱致内伤发热，此为阴火的概念。
3 .2阴火的病因病机：
　　第一，饮食不节。脾气虚弱，则肢体倦怠，腹胀纳少，大便溏薄；胃失降浊，则浊气阻于中焦而生热。
　　第二，劳倦过度。《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“形体劳役则脾病。……脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。[1]” 又曰：“或因劳役动作，肾间阴火沸腾。”说明了劳役过度损伤脾胃，致使阴火上升沸腾而发病。
　　第三，情志内伤。喜怒忧恐过度，耗损元气，火与元气不两立，心火独盛，火盛则乘其土位，更伤于脾胃，导致元气更虚。
3 .3阴火的症状：
　　阴火的临床特点如《脾胃论》云：“脾证始得，气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而烦热，为头痛，为渴，而脉洪。[1]”“阴火”还有各种表现，如《兰室秘藏·劳倦所伤论》云：“夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土[3]”。内科疾病中的许多其他见证，如肢体麻木，头痛、腰痛、大小便不利等，也是阴火的表现。五官疾病中有因心事烦冗，饮食失节，劳役过度，致脾胃虚弱，阴火炽盛，则百脉沸腾，血脉逆行，邪害空窍而出现各种病证。
4、 甘温除热，补中升阳
　　李东垣强调“伤其内为不足，不足者补之”，“大忌苦寒之药，损其脾胃” [1]，提出“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈[6]”的治疗大法，立补中益气汤、升阳散火汤等甘温除热的代表方剂。补中升阳法是贯注《脾胃论》全书内容的主要精神。东垣深究病机所在，以《内经》“劳者温之，损者益之”的理论为指导，创甘温除热法，立补中益气汤。该方用人参、黄芪、炙甘草大补脾胃元气；白术健脾燥湿；陈皮理气；升麻、柴胡引脾胃之气上升而挽其下陷之阳气。诸阳气根于阴血之中，用当归少许以养血通脉，使诸甘温之药，补气有根。脾胃气足，清升浊除，则阳生阴长，气血旺盛，则虚热自除。
二、李东垣升阳法的具体分类
1、升阳益胃
　　升阳益胃是升发脾阳，以治脾虚气陷，胃失降纳之法。脾升则健，胃降则和。如升阳益胃汤[6]，方用黄芪、半夏、人参、甘草、独活、防风、白芍、羌活、茯苓、柴胡、白术、黄连等。治脾胃虚弱，肺气素虚而感风寒，内蕴湿热之证。症见怠惰嗜卧、四肢不收、时值秋燥行令，湿热少退，体重节肿，口苦舌干，大便不调，小便频数。
2、升阳散火
　　“火与元气 不两立”。阴火胜则元气负，元气旺则阴火降。就人体五脏六腑的正常生理功能而言，阴火之根在少阴，藏于肾中，它能温养脾胃，腐熟水谷。若脾胃虚弱，清阳下陷，相火就会离位而成为食气的“壮火”，东垣名日“阴火”。所以东垣制方，把益气升阳放在首位，次位则是泻阴火。代表方如升阳散火汤[1]，方中以党参补中州之元气；炙甘草健脾和胃；生甘草泻郁火于脾；升麻、柴胡、羌活、独活、葛根鼓动少阳生气；白芍泻土中之木。诸药合用，共奏升阳散火、甘温除热之功。功用升阳散火，甘温除热主治四肢发热，神疲乏力，或骨蒸劳热。
3、升阳举经
　　凡妇人经水不止，因脾胃气陷日久，命门火衰，气血俱脱，阴火亦亡，并见热证于口鼻眼或渴，方用升阳举经汤[3]治之。东垣谓“此皆阴躁，阳欲先去也，当温之，举之，升之，浮之，躁之，此法当大升浮血气，切补命门之下脱[3]”其意乃谓本证乃命门火衰，阴躁阳脱所致。故本方以升阳举陷，温补命门之下脱，附子、肉桂温补命门之火，当归、川芎、白芍、熟地、人参、黄芪、炙甘草大补气血治气血俱脱，重用柴胡、防风、羌活、独活、细辛大举升浮下脱之阳气，少加桃仁、红花以去其血滞。
　　李东垣升阳法在当代临床的应用是相当宽泛的，广泛的应用于内、外、妇、五官等科，涵盖了临床各科常见病、多发病的某些阶段适应症的治疗，具有重要的临床价值，但在治法的具体配伍、方药选用、对应的具体病证、辨证要点、方药用量等环节有待更深入的实践和探索以及更好的继承发扬。
　　参考文献：
　　[1] 金·李东垣著，脾胃论[M]，第一版，北京，人民卫生出版社，2005，62、4、33、32、33、16、74、78、51、16、67、74、5、33.
　　[2] 金·李东垣著，内外伤辨惑论[M]，第一版，天津，天津科学技术出版社，2003，12、18.
　　[3] 金·李东垣著，兰室秘藏[M]，第一版，北京，人民卫生出版社，2005，4、81、99、109、95、69、108.