造影剂肾病预防的研究进展

摘　要：

关键词：

　　造影剂肾病(CIN)的发生率已成为医院获得性急性肾衰竭的第3位[1]。造影剂肾病的防治主要是水化疗法、 造影剂选择、N-乙酰半胱氨酸等防治措施。本文对CIN预防的进展进行综述。
　　1 CIN定义及临床表现
　　CIN是指用造影剂后2～3 d发生以血清肌酐上升>0.5 mg/dl或较基础值上升>25%为特征并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病[2]。在造影后2～5 d应行尿常规及肾功能检查。
　　2 CIN的危险因素及发病机制
　　危险因素主要有肾功能不全(主)、糖尿病、充血性心力衰竭、有效血容量不足、高渗性或大剂量造影剂、高血压、高龄、应用肾毒性药物等。CIN的发病机制一般认为主要是造影剂引起肾脏血流动力学改变和肾髓质缺氧、造影剂直接对肾小管上皮细胞的损害、氧自由基损伤及肾小管上皮细胞凋亡等共同作用结果。
　　3 预防CIN
　　3.1  水化治疗机制：造影前静脉补液可纠正亚临床脱水；造影后补液可减轻造影剂引起的渗透性利尿,减少肾脏缩血管物质生成及肾脏髓质缺血。Trivedi[3]等研究表明,静脉输液组CIN的发生率较低。
　　Mueller[4]等研究表明行冠脉造影术用等渗盐水CIN发病率低。补充碱化液体可减少自由基生成及肾小管损伤。Merten等[5]研究显示碳酸氢钠液化组对预防CIN更有效。
　　3.2  造影剂种类及剂量：CIN与造影剂的种类、渗透压及粘度关系密切。造影剂一次用量<70 ml可降低造影剂肾病的发病风险[6]。应延长两次用冠脉造影的时间。
　　3.3  药物防治。N-乙酰半胱氨酸(NAC)：NAC可扩张肾脏血管，改善肾脏血流[7]。钙通道阻滞剂：研究发现，Ca2+与造影剂诱导肾血管收缩密切相关[8]。多巴胺-1受体激动剂：非诺多泮可增加肾皮质与肾髓质的血流。但不作常规用药。维生素C：有研究表明维生素C可预防ClN。茶碱：预防性应用茶碱可防止造影剂引起的肾功能降低。其他药物：①前列腺素E1②他汀类药。血液净化治疗：不推荐血液净化治疗（存在容量负荷过重除外）。
　　总之，应对CIN的关键仍在于预防。冠状动脉造影前应首先评估患者CIN风险，最大限度地改善及纠正存在的危险因素,进行充分水化治疗。对高危患者，可合用NAC。
参考文献:
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