中医清胰汤在急性胰腺炎治疗中疗效

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 139例患者中男78例，女61例；年龄最小19岁，最大77岁，平均48岁。所有病人均在24～48h抽血化验、动态观察。符合ranson评分重症标准者20例。重症行24h内ct增强检查均证实有胰腺坏死。其中map109例，sap30例。随机将109例map患者，分为a组（54例）和b组（55例）；将30例sap患者，分为c组（15例）和d组（15例）。发病诱因中，胆道疾病：a组21例，b组25例，c组10例，d组9例。饮酒高脂餐：a组20例，b组20例，c组4例，d组4例。原因不明：a组13例，b组10例，c组1例，d组2例。

　　1.2 治疗方法 常规治疗方法包括：禁食，胃肠减压，调整水、电解质平衡，营养支持，ppj制剂抑制胃酸分泌及抗感染治疗。在常规治疗基础上，所有患者入院时均予生长抑素（恩他宁）6mg/d，疗程7±2天后，减量维持7±4天。b组、d组同时给予口服或胃管注入浓煎中药清胰汤，每次 100ml，保留30min，1日2次，疗程7～14天。清胰汤处方如下：柴胡9g，黄芩9g，延胡索9g，川楝子9g，生大黄（后下）6g，白芍12g，青木香9g，姜半夏9g，甘草9g.恶心、呕吐患者增加竹茹5g；腹痛患者则增加蒲黄9g，五灵脂9g；腹胀患者增加枳壳9g；胆道感染患者增加茵陈30g，郁金9g，板蓝根30g，蒲公英30g。

　　1.3 观察指标 观察患者治疗前后：首次排便时间、腹痛缓解时间、平均住院日。sap还比较了并发症的发生率、转手术率、死亡率。

　　1.4 统计学处理 数据采用ˉx±s表示，医学敎育网搜集整理用χ 2 检验。

　　2 结果

　　见表1、表2。

　　表1 a、b两组腹痛缓解时间、首次通便时间、住院天数 （略）

　　表2 c、d两组首次通便时间、腹痛缓解时间、并发症（略）

　　3 讨论

　　现在ap内科治疗主要有抑制胰酶分泌及胰酶活性，制酸，营养支持，必要时抗感染等。

　　营养支持在7～14天采用肠外营养（tpn）途径。但tpn招致肠道屏障衰竭而发生肠道细菌和内毒素移居，并发坏死胰腺组织继发感染和败血症。诱发或加重多脏器功能衰竭。因此，预防和治疗ap并发肠衰竭也是ap治疗的重要环节。清胰汤有疏肝理气、解除梗阻、改善循环等作用。能够促进肠蠕动及肠粘膜的修复，减少有毒物质的吸收，防治肠源性感染（感染后ap的病死率将急剧上升）。同时能够改善胰腺等脏器的微循环，促进炎症的吸收与消散。

　　我们用生长抑素联合中药组治疗表明，患者在通气、排便及腹痛的缓解方面均有明显效果。sap的中西结合治疗其并发症的发生率、转手术率及病死率方面较单用生长抑素者有下降趋势。因此，我们认为清胰汤联合生长抑素治疗ap，疗效优于单用生长抑素。