92例腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床

论文导读:：分腹腔镜手术和剖腹探查术组。剖腹探查术手术患者114例。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床。
关键词：腹腔镜手术，剖腹探查术，异位妊娠

　　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，发病率1%，以输卵管妊娠最为常见。现回顾性统计我科自20106-12月收治的92例异位妊娠择期手术患者，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，根据临床资料分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　腹腔镜手术患者35例，年龄最小18岁，最大45岁，平均32.58岁;术后住院天数最短3天，最长10天，平均术后住院天数4.7天。剖腹探查术手术患者114例，年龄最小20岁，最大43岁，平均33.27岁;术后住院天数最短5天，最长8天，平均术后住院天数5.98天。92例患者均符合以下标准：生命体征平稳，腹腔内出血<400ml，体重指数无明显差异，有可比性。
　　1.2 手术方式
　　按一般妇科手术前常规准备(备皮、备血、保留到尿)，采取全麻下进行手术。脐部气腹针穿刺，充气成功后，置套管、置镜，探查盆腔情况，确定手术方式，在辅助操作孔置入各类手术器械，行手术治疗。
　　1.2.1 患侧输卵管切除术
　　适用于无生育要求患者，患侧输卵管破坏严重而对侧正常者，止血困难者。
　　1.2.2 输卵管切开取胚术
　　适用于需要保留生育功能的患者或一侧输卵管已切除的患者，且病灶尚未破裂或破裂较小的输卵管妊娠。
　　1.3 术中、术后观察指标
　　术中出血量，手术时间，术后体温变化，抗生素使用天数，术后肠功能恢复情况，伤口愈合情况，术后住院天数。
　　2 结果
　　术前拟腹腔镜手术58例，其中1例因腹腔粘连严重，中转开腹。腹腔镜手术时间平均1.10h，剖腹探查术手术时间平均1.03h，两者差异无显著性(P>0.05)。
　　腹腔镜手术患者术后住院天数最短3天，最长10天，平均术后住院天数4.7天;剖腹探查术手术患者术后住院天数最短5天，最长8天，平均术后住院天数5.98天，两者差异有显著性(P<0.01)。两组患者术后住院天数比较术后观察指标：腹腔镜手术患者术后伤口感染1例，术后肠功能恢复>2天2例，术中脏器损伤1例，术后持续性异位妊娠3例，并发症合计6例，并发症发生率17.14%;剖腹探查手术患者术后伤口感染3例，术后肠功能恢复>2天28例，术中脏器损伤3例，持续性异位妊娠1例，并发症合计21例，并发症发生率36.84%，两者差异有显著性(P<0.01)。
　　3 讨论
　　异位妊娠的病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等，其中最常见的病因是输卵管炎症，既往有原发或继发不孕史、异位妊娠史和行人工授精技术是异位妊娠的高危因素。异位妊娠的主要临床症状表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见[1]。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难。诊断主要依靠临床表现、妇科检查、B超以及β-HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等方法进行综合诊断。腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选方法，基本上取代了传统的剖腹手术[2]。现对于异位妊娠的治疗，趋于采用损伤小、恢复快、手术部位美观，能保留患侧部位功能的各种保守性方法。
　　腹腔镜手术具备诸多优势：术后肠功能回复早，术后发热少，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量。由于术式切口小，镜下操作精细，损伤小，可减少纤维素的渗出、沉积，从而减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发生率[3]。腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，可经患者及家属同意下行相应的手术治疗，减少患者再次手术造成的手术创伤、费用等。
　　腹腔镜手术要求手术者熟练掌握盆腹腔的解剖结构、扎实的开腹手术技巧、熟练的腹腔镜手术器械操作水平及助手的配合，可快速准确镜下定位及操作，减少手术时间。在熟练掌握手术技巧及麻醉医生、护士等积极配合的情况下，对于临床有休克症状的患者，在有效纠正休克的同时行腹腔镜手术。手术要点是术中吸出大量的游离血液及血块，暴露病变部位，迅速止血。对于有生育要求的休克患者，增加再次妊娠的可能性。
　　综上所述，腹腔镜手术在治疗并诊断非急诊异位妊娠手术中，较剖腹探查术，有创伤小、恢复快、并发症少的优势明显，可优先选择。在治疗急诊异位妊娠时，需要医生具有熟练的手术技巧及各部门的配合，可逐渐发展该技术。

【参考文献】1乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1.
2王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，13(3)：143.
3付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：299.