一例社交恐惧症的咨询案例报告

论文导读：该求助者对社交恐惧症状有痛苦感，有要求治疗的迫切愿望，而且他的主观和客观反应的统一性，知、情、意的内在一致性，人格的稳定性无损害，无幻觉、妄想、意向障碍等精神症状，自知力完整，因此精神疾病可排除。
关键词：社交恐惧症，案例分析

　　一、一般资料
　　汤某，女，22岁，大二学生，身高约1.6米，体态偏瘦，外貌清秀。来自一小镇。父亲为公司职员，母亲为小学教师，有一弟弟念大一，家庭收入一般。自幼身体健康，未患过严重疾病。
　　汤某从小性格内向，胆小，自尊心强，对自己要求较高，凡事力求做到最好，很看重别人的评价，凡事喜欢争第一，对外界比较敏感。家庭教育传统，父母从小对其要求严厉，经常要求其做一个规矩的女孩子，知书达理，不赞成其与男生过多交往。上初中时有一男同学到家里来玩，其母亲极力反对，说不正经，此后很少与男生交往。中学因把注意力集中在学习上，没有太大的行为异常。由于高考发挥失常，考入一高职院校。进入大学后，闷闷不乐，自卑和失落感增强。大一下学期，发现自己与优秀男生交往时心理开始紧张，不愿意与他们接触，不敢直视他们的眼睛，后发展为一见到男生就紧张、脸红，渐渐的与女同学接触也不舒服，也紧张。到后来，只要有人坐到她旁边就很不自在，心就“怦怦”地跳，一直焦躁不安，以致无法专心上课，成绩也下降。平时不敢与人对视，与别人说话头也总爱低着头，与别人交谈时间稍微一长，便心跳加快、手心出汗、脸红、口吃不清，全身发抖。曾因心跳过快，身体发抖而到医院检查，未发现身体异常情况。
　　心理测试情况：(1)焦虑自评量表（SAS）：得分为75分； (2)《症状自评量表》（SCL—90）：人际关系敏感3.1，焦虑2.9，恐怖3.4，抑郁2.5，总分为169，阳性项目为52项。
　　二、主诉
　　大一下学期，一年轻男教师担任自己的专业教师。该男教师潇洒、英俊，口才好，有魅力，很受学生喜欢。自己也非常喜欢这位男老师，上课经常看着他着迷，课后还经常想起这个男老师，想在路上遇见他。但是每当有这想法，又很自责，认为学生喜欢老师是不正经、不道德的。想到父母供自己和弟弟上大学很不容易，应该好好学习，如果因此学习下降，就觉得很内疚，对不起父母。此后，上该老师的课便非常紧张，不敢直视该老师的眼睛，偶尔的目光对碰也让自己惊慌失措，课堂上也从不发言。路上遇见该教师，非常慌张，常面红耳赤，言行失措。后来与男同学相处也不自然、紧张，最后发展到与女同学交流也不自然，不愿与他人接触，害怕与他人说话。一和人说话便不知所措、手心出汗、心跳加快，脸红、结巴、颤抖。为此，常回避出入公共场合，个性变得越来越孤僻，导致无法与人正常交往，学习成绩也直线下降，自己觉得十分痛苦，因此前来咨询。
　　三、咨询老师的观察
　　来访者来咨询室时说话很小声，不敢抬头对视，两手紧握，脸红，说话结巴。交谈中不断诉说痛苦矛盾的心情，并自责自己成绩下降，对不起父母，求治心切，有自知力，无其他异常行为反应。
　　四、评估与诊断
　　1、心理状态评估
　　根据对资料的收集，该求助者的心理状态主要归纳为以下：
　　（1）人格特点：自小性格内向，孤僻，敏感多疑，个性追求完美，争强好胜。人际交往能力欠缺，不善与人交往。
　　（2）不合理的认知观念和强烈的情绪体验
　　①从小形成与男孩交往是不正经的错误观念。
　　②上初中时与男同学玩受到母亲严厉的批评，体验到 “与男孩子玩是不正经的”的强烈负性情绪记忆。
　　③大一喜欢男老师，认为学生喜欢老师是不正经、不道德，自责和愧疚情绪很强。
　　④害怕与人相处，有身体反应症状的出现，如心跳加快，手心出汗、脸红、结巴，颤抖，影响正常的人际交往、生活和学习，内心十分焦虑痛苦。
　　（3）有恐怖症状的表现：害怕与人接触，先是优秀男生，再是普通男生、再是一般女生，最后是普通人群。害怕与处境不相称；并伴有显著的自主神经症状，如手心出汗、心跳加快等；对与他人的交往行为回避，直接造成社会功能受损害。求助者能认识到这种反应是过分的和不合理的，有主动求助意识。
　　（4）病程特点：病程为一年，最近症状加重。
　　2、诊断与鉴别
　　根据求助者的心理状况，可以排除以下可能性：
　　（1）精神性疾病
　　该求助者对社交恐惧症状有痛苦感，有要求治疗的迫切愿望，而且他的主观和客观反应的统一性，知、情、意的内在一致性，人格的稳定性无损害，无幻觉、妄想、意向障碍等精神症状，自知力完整，因此精神疾病可排除。
　　（2）器质性疾病
　　根据来访者的病史，曾因心跳过快，身体发抖而到医院检查，未发现身体异常情况。因此也可排除器质性病的可能性。
　　（3）心理测试
　　①做焦虑自评(SAS)量表：得分为75分(中国常模标准分为50分)，说明焦虑症状明显。
　　②做90项症状清单(SCL-90)量表，人际关系敏感3.1，焦虑2.9，恐怖3.4，抑郁2.4，总分为169，阳性项目为53项，其他因子正常。可以看出，单项恐怖因子分值最高，高达3.4，其次是人际关系敏感，达到3.1，焦虑因子与抑郁因子得分也较高，以上因子均高于全国常模。
　　因此，初步诊断为社交恐怖症。
　　3、评估的依据
　　（1）根据许又新教授的病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断神经症的要求[1]：该病程超过一年，来访者精神上感觉非常痛苦，害怕与人接触，不敢与人交往，学习和人际交往效率显著下降，社会功能受到较大的影响，求助者症状得分大于6分，符合神经症的特点。
　　（2）再根据恐怖性神经症的特点：
　　①由外在特定的客观对象或情景所诱发；
　　②表现为指向特定对象的焦虑；
　　③焦虑的程度与恐怖的对象不相符合；
　　④回避成为缓解焦虑的主要方式；
　　⑤求助者能认识到恐怖是不合理的，但不能控制，因而是自我失谐的。
　　汤某的主要症状表现都符合恐怖性神经症的特点。
　　五、咨询目标的制定
　　经双方共同商定,达成如下咨询目标:
　　1、近期目标
　　（1）改变与男孩子交往是不正经的错误观念。让其意识到与男孩子交往是正常的、允许的行为。

（2）改变“喜欢男老师是不正经”的错误观念。让其意识到大学生喜欢男老师是正常的心理活动。
　　（3）使汤某面对男同学时不再紧张。
　　（4）使汤某面对女同学时不再紧张。
　　（5）能与人正常交往。
　　（6）降低恐怖、焦虑情绪到中国常模以下。
　　2、远期目标
　　克服其追求完美、敏感、好胜的人格弱点，健全人格。提高汤某人际交往的能力，学会调节情绪，促进自我健康的发展。
　　六、咨询方案的制定
　　主要方法和适应原理：主要采用认知疗法、行为疗法。
　　认知疗法[2]是一组改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。科技论文。心理行为障碍的根源，来自于异常或歪曲的认知模式，治疗者通过发现、挖掘这些不良的认识，并加以分析、辩论，而代之于理性的、现实的认知模式，就可以消除病人的痛苦，使其能更好地适应现实环境。科技论文。
　　行为疗法[ 3]的理论基础，主要是根据巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作条件反射的原理，通过重新学习、训练、教育，再强化的方法，即条件反射作用的方法，消除或矫正那些异常的行为或异常的生理功能，也可以建立新的健康的行为来代替它们。系统脱敏法是行为疗法中的一种方法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。
　　该求助者从小养成孤僻、内向、胆怯的性格，同时受家庭环境的影响，对男女之间交往形成错误认知。进入大学后，对师生男女生的交往又产生错误认知，进一步强化了对男女生交往的错误认知。
　　同时，来访者上大学后，内心渴望与人交往，但由于对正常性心理变化形成“罪恶”、“可耻”的错误认知，使其对正常的需求采取压抑的方式，造成强烈的内心矛盾冲突，最终造成害怕与人相处。社交恐惧症的这些不良行为模式是在其家庭环境、成长经历背景下和个性特点的基础上形成的[4]。这种不良行为的形成与个体认知的偏差是分不开的。因此，可以采用认知疗法，了解自己的症状形成原因，认识到自己存在的错误认知，并建立新的认知结构，再通过行为疗法中的系统脱敏训练，逐渐形成正常的交往，达到消除社交恐怖的咨询目标。
　　明确双方责任、权利、义务。
　　咨询的次数与时间安排：根据该来访者的情况，商定每周咨询1次，每次约50分钟左右。特殊情况视求助者的具体情况而定。
　　咨询的费用：学校咨询免收费用。
　　七、咨询过程
　　咨询方案的实施分为三个阶段：
　　第一阶段：咨询关系建立和诊断评估阶段
　　本阶段共3次完成。建立良好的咨询关系；介绍心理咨询的性质及咨询过程中有关事项与原则；倾听汤某的内心苦恼；了解汤某的基本情况、成长经历；协助其作相关的心理测验，发现问题，作出评估和诊断，共同商定了咨询目标。
　　第二阶段：心理帮助阶段
　　本阶段共6次完成，主要采用认知领悟疗法以及行为疗法中的系统脱敏法。
　　（1）采用认知领悟疗法，让汤某认识到自己的一些不合理的认知。首先改变与男孩子交往是不正当的错误认知，其次改变喜欢男老师是不正经的错误观念和认知，让其认识青春期对异性产生好感是正常的心理，让其意识到喜欢优秀的异性老师是青年人正常的心理反应。
　　当其对上述的解释和分析有了初步认识和体会以后，进一步解释症状的根源。让汤某认识到症状的根源在早期的精神创伤——上初中同一个男同学要好而受到母亲训斥，由此引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹。现在是成人了，谈恋爱是正常的事情，不要受幼时的影响；同时指出她具有性格内向、追求完美的心态、以偶然的一次挫折为契机导致病态，在完美的心理压力下会越来越严重。
　　（2）采用行为疗法中的系统脱敏法，帮助来访者进行行为矫正，
　　首先与汤某共同制定焦虑等级。即独自一人在房间里，焦虑等级为0，想到要见人，焦虑等级为1；见到陌生的女性，焦虑等级为2；见到陌生的男性，焦虑等级为3；见到熟悉的男同学，焦虑等级为4；见到那位男老师，焦虑等级为5。帮助汤某按焦虑等级依次依级进行想象脱敏，体察自己的情绪反应和生理反应，然后停止想象，进行放松，使情绪和机体产生由紧张到松弛的反应，学会如何放松。
　　此外，还给其布置家庭作业，让其每天按照焦虑等级做2次想象放松，进行系统脱敏。科技论文。
　　经过5次的心理咨询，汤某的人际恐怖情绪得到缓解，焦虑程度下降，原先伴有的心跳、脸红、口吃的情况也逐步减轻直至消失，与宿舍同学关系开始改善，与班级同学之间的交往开始增加，恐怖症状得到很好的缓解。
　　第三阶段：结束与巩固阶段。
　　本阶段进行了2次咨询，以后随访1月1次，主要是巩固疗效，总结、评估效果。该阶段让求助者不断学会人际交往的技巧，提高自己的人际交往能力。一年后，求助者情绪较稳定，学习效率提高，社交恐怖症状基本消失，学习生活恢复正常，经过开学后随访，人际关系有了很大改善，学习成绩也有了很大进步，进入班级前十名。
　　八、效果评估
　　自我评估：“我现在觉得轻松、快乐了很多，也自信了许多，不再像以前那样，觉得自己是病态的，害怕与人交往，出现脸红、紧张的情况比以前少多了，基本上能参加班里的活动，学习效率也得到了提高。在那个男老师面前也不那么害怕和紧张了，不过有时候在那个老师面前还是会脸红和心跳加快。”
　　心理测验：(1)焦虑自评量表（SAS）：得分为44分； (2)《症状自评量表》（SCL—90）：总分93分，阳性项目数39项，人际关系敏感1.5，焦虑1.7，恐怖1.8，抑郁1.5，各项指标均属于正常。
　　咨询老师评估：求助者在行为和情绪上，基本消除社交及恐惧的症状，人际交往关系明显改善，社会适应能力增强，生活及学习也较为正常，基本达到了咨询目标。

参考文献：
（1）郭念锋主编. 国家职业资格培训教程-心理咨询师. 基础知识.北京:民族出版社.2005.7:第288-289页
（2）郭念锋主编. 国家职业资格培训教程-心理咨询师. 二级.北京:民族出版社.2005.7:第86页
（3）王玲.刘学兰，心理咨询[M].广州：暨南大学出版社.2002，6：第37-45页
（4）吴守良.大学生社交恐惧的成因分析及对策[J].浙江工商大学学报，2005，71（2）：第91-96页