股骨头缺血性坏死介入治疗76例X线随访观察

论文导读：股骨头缺血性坏死(ANFH)是一种常见的渐进性的髋关节致残性疾病。近年来我科开展了股骨头缺血坏死的介入治疗。线随访观察，股骨头缺血性坏死介入治疗76例X线随访观察。
关键词：股骨头缺血性坏死，介入治疗，X线随访观察

　　股骨头缺血性坏死(ANFH)是一种常见的渐进性的髋关节致残性疾病，就其发病机制及病因，目前尚不十分清楚。近年来我科开展了股骨头缺血坏死的介入治疗，手术方法为经皮股动脉穿刺进行旋股内、外动脉及闭孔动脉药物灌注治疗，术后血管造影观察病变股骨头供血情况，取得较满意的效果。免费论文，X线随访观察。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料 本组76 例选自2006年1月-2007年3月间ANFH患者，男48例，女28例，年龄19~68岁，平均43.5岁。其中双侧股骨头病变51例，单侧病变25例，共127块，病程5个月~10年，其中18例有服激素史，22例有外伤史，24例有大量饮酒史、应用激素史，12例原因不明确。临床表现为髋关节、周围组织以及大腿内侧、腹股沟等处出现隐痛，关节活动度差，走路跛行。
　　1.2临床分期 Ficat标准Ⅰ期：X线表现正常，MRI检查发现股骨头异常信号；Ⅱ期：股骨头外形正常，可见囊性、骨硬化表现；Ⅲ期：一定程度软骨下榻陷、股骨头变形；Ⅳ期：关节间隙、髋臼退行性变。免费论文，X线随访观察。76例患者中Ⅰ期15例，Ⅱ期34例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例。
　　1.3方法 X线电视监视下常规消毒，铺无菌巾，在患侧对侧股动脉穿刺，短导丝引导送股动脉入动脉鞘，拨出短导丝，将5-F导管分别送至股动脉和患侧髂内动脉，再进入旋股外侧动脉和旋股内侧动脉，以4ml/s流速用非离子型造影剂优维显12ml，10帧/s数字减影血管造影10S，超选择至旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉，造影了解股骨头供血情况，然后分别注入复方丹参注射液20ml~30ml，尿激酶30IU，罂粟碱30mg后拔出导管，术后送回病房平卧休息。第2天开始辅助治疗。给予低分子右旋糖苷、丹参注射液静脉滴注30天。免费论文，X线随访观察。一周后行第二次介入治疗，方法同前。免费论文，X线随访观察。免费论文，X线随访观察。同时给予口服阿司匹林50 mg 1次/d，复方丹参片3片，3次/d，共3个月。
　　2结果　
　　介入治疗后患者疼痛症状消失16例(21.05%)，明显减轻者44例(占57.89%)，无改变16例(占21.05%)。X线平片观察58例（76.52%）股骨头大小形态正常，坏死区明显缩小或吸收，骨质密度均匀，骨小梁出现；骨折断裂带明显缩小，襄性变小；髋关节间隙增宽，关节面光滑清楚。治疗前血管造影，股骨头区供血动脉纤细稀少、粗细不等，部分间隔局部出现空白区，实质期仅有斑片状染色。治疗后造影片显示供血动脉充盈度饱满，血管数目增多，空白区消失，实质期染色明显扩大增浓，且有髋关节周围吻合支建立。与治疗前相比有明显进步。16例（21.52%）无反应或病变加重，X线平片观察11例（14.47%）为骨破坏性改变；5例（6.57%）则在介入治疗后应用激素药物或继续饮酒。
　　3讨论
　　　股骨头缺血性坏死的核心问题是各种原因引起的股骨头血液循环发生障碍。发病机制可能与下列因素有关：长期大量服用激素类药物、酗酒、外伤、类风湿性关节炎、放射性损伤、血液病、结缔组织疾病等引起。无论是何致病因素，最终结果是造成了动脉供血不足或中断，或静脉瘀阻，最后导致股骨头内骨髓缺血缺氧、细胞变性、坏死。股骨头的血液供应主要有闭孔动脉发出的圆韧带动脉，旋股内侧动脉及旋股外侧动脉构成的旋股动脉环。介入治疗是将导管直接插至股骨头供血动脉，并注入大量的血管扩张溶栓及促进血管生成药物，使药物迅速而直接地进入血循环，保证病变部位营养血管内药物的浓度，使其充分发挥药物的作用。在股骨头坏死进程中，能够使阻塞的血管再通，防止未阻塞血管阻塞，对疾病的治疗和控制起到了决定性作用，促使其供血状态改变及再通阻塞的血管，改善微循环，促进坏死骨吸收及新生骨形成。免费论文，X线随访观察。本组所选择药物尿激酶能直接激活纤维酶原，降解纤维蛋白作用；复方丹参注射液具有扩张血管改善微循环抗血凝消血栓降低血液黏度及提高机体免疫力作用[1]；低分子右旋糖酐具有降低血液黏度及红细胞凝集率的作用，罂粟碱可解除血管痉挛并使血管扩张。经导管将上述药物注入股骨头，使坏死的骨逐渐被吸收，本资料介入治疗后患者疼痛症状消失16例(21.05%)，明显减轻者44例(占57.89%)，结果表明通过治疗观察对缓解病人疼痛，改善髋关节功能效果明显。ANFH介入治疗效果相关因素与患者年龄、病程长短具有一定的关系。如年轻、病程短，骨质破坏轻的Ⅰ期、Ⅱ期患者，疼痛症状可完全消失，疗效明显，坏死骨大部分吸收及新骨形成。因此ANFH的早期诊断极为重要。X线平片早期股骨头缺血性坏死影像诊断不及CT、MRI准确率高，CT阳性率为83.7%，MRI为97.7%[2]；但基层医疗单位，X线平片作为诊断股骨头缺血性坏死最为价廉、简单、也不失为一种行之有效的预测方法。

【参考文献】
[1]扬豪,程少丹,黄俊卿.股骨头坏死介入治疗实验研究进展[J].2005,17(1):50-52.
[2]余开湖,冯敢生,郑传胜.DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死的诊断和分期中的价值[J].临床放射学杂志,2005,24(2):151