综合治疗肩周炎50例的临床护理体会

　　肩周炎即肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，中医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”和“五十肩”等。本病的好发年龄在50岁左右，发病率女性高于男性，多见于体力劳动者。本院推拿科采用推拿、中药烫疗、小针刀疗法及微波理疗的综合治疗方法治疗肩周炎患者50例，并配合积极有效的护理措施，取得了较好的临床疗效。现将报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料：本组50例肩周炎病人均为本院推拿科病房的住院病人，均符合肩周炎诊断标准，具有肩部疼痛和(或)肩关节活动功能障碍等主要临床症状，并排除其它原因引起的肩痛等病变，均为单肩发病。其中男性22例，女性28例;年龄44～61岁，平均(47.5±8.6)岁;病程2个月～6年，平均(39.5±10.8)月;病变为左肩23例，右肩27例。治疗方法为中医推拿、中药烫疗、微波理疗，每天1次，每周治疗6次(星期天不给予治疗)，小针刀疗法每周1次，共治疗2-4周。疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》(卫生部制定发行，1997年第三辑)有关“肩周炎”的疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。

　　1.2　护理

　　(1)心理护理：接待病人时使用体贴安慰的语言，循序渐进开导患者，使病人的紧张、焦虑得到解除。对过分紧张、疼痛的病人，采取适当的措施，尽量分散紧张疼痛的心理，使其保持乐观情绪。耐心讲解并安慰患者，说明经积极的治疗会有较好的临床疗效。针对惧怕推拿手法及小针刀治疗的患者， 尤其要进行心理疏导，以取得患者的主动配合。

　　(2)中医推拿疗法的护理[1]：手法一定要轻柔，以免症状加重。对初期疼痛较敏感者，手法尤其要轻柔;后期患者，可用较重手法，并配合关节被动运动。对于肩关节活动障碍严重的患者，在手法治疗时要先告知患者：手法治疗时疼痛加剧，所以操作者尤其要小心和耐心，才能使患者有信心配合治疗;当手法掰开后，肩关节的疼痛可能加剧，持续约2～3天，此外，手法治疗时要循序渐进，一次予以适当的治疗量，使患者能承受，让患者有信心继续治疗。在治疗的同时要注意保暖，避免受凉。

　　(3)中药烫疗的护理：当局部皮肤有伤口时应禁用中药烫疗。烫疗室内应保持温暖无风;烫包的温度以患者能忍受为度，防止患者烫伤及晕厥，对皮肤知觉迟钝及年老体弱者尤要注意;药熨后应静卧休息一段时间，注意避风和保暖。在治疗过程中，护理人员应密切观察患者的反应，若患者感到局部疼痛或不适，应停止操作，并进行适当处理。此外，部分病人在接受该疗法过程中可能出现皮肤过敏现象，此时应停止使用该治疗方法。

　　(4)微波理疗的护理：使用该疗法时应该注意[2]：治疗前确保治疗仪电源及各开关键状态良好，治疗部位要完好无破损，治疗过程中随时询问患者的感受，防止灼伤，治疗时注意保护患者隐私，冬季时注意保暖，防止受凉感冒。

　　(5)小针刀疗法的护理：采用小针刀疗法要做好术前相关检查[3]：如X光片、CT、血常规、凝血酶原等，对治疗部位及全身有感染、凝血功能有障碍者均不能做针刀治疗。小针刀疗法的护理要点包括[4]：术前向患者介绍针刀，解除患者紧张情绪，同时向患者展现实物，在手术中向患者讲述疾病的知识以及预防的方法，与患者聊天，鼓励患者提问，消除紧张情绪。嘱患者术后3天内适当休息，3天后方可洗澡，以防针孔感染。告知患者术后5天左右，施术部位仍有酸胀感，属正常现象，不必紧张。术后配合必要的功能锻炼，以促进早日康复。

　　(6)功能锻炼：采用大甩手、摇肩画圈、“蝎子爬墙”等方法进行功能锻炼。锻炼时采用中等力量，每次约20 min，锻炼过程中以引起轻度疼痛为度。在康复锻炼中注意纠正错误动作以及动作的质量、时间性和安全性。在病发初期应鼓励患者多做肩部活动，特别是多做大幅度的活动，以预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩;结期应指导患者进行适当的功能锻炼，以自练为主，循序渐进，避免强行牵拉;解冻期指导患者采用手指爬墙，弯腰画圈，后伸肩等练功法，直至功能完全恢复。

　　2　结果

　　治疗2～4周后，本组50例中，治愈17例，显效22例，有效8例，无效3例，总有效率为94%。3例无效病例经神经阻滞疗法1-3次及中药内服治疗2月余后，显效2例，有效1例。

　　3　讨论

　　局部推拿手法治疗本病，能疏通经络，活血止痛，改善肩关节局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复;对后期肩关节活动障碍患者采用扳法、摇法、拔伸法，并配合肩关节各功能位的被动运动，以松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。由于本病病程长，影响日常生活和工作，重者生活难以自理，使得病人思想苦恼、情绪烦躁、心理压力加重而求医心切，虽然容易接受治疗，但又难免对治疗效果产生疑虑，针对病人上述心理，采取积极的心理护理措施有利于疾病的康复[5]。功能锻炼[6]可使肌腱和韧带的代偿功能增强，改善血循环，加速肌腱和韧带组织的修复过得。有效的功能锻炼还能防止肩关节组织的再度粘连，改善局部微循环，防止肌肉萎缩，从而使肩周炎的治疗时间缩短，巩固手法治疗的疗效。微波为高频电磁波，其生物学效应及热效应能促进局部炎症物质的消退，促使局部毛细血管扩张，加强局部血液和淋巴液循环，改善和增加肩关节周围的血液供应，达到有效消炎作用。采用小针刀松解肩周的肌肉、肌腱的起点或止点，松解结疤粘连，使组织粘连、水肿、缺血、高压、微循环障碍得到充分的改善，纠正缺氧，恢复组织营养，达到消炎止痛的作用，再坚持康复功能锻炼，是巩固疗效的重要措施[7]。中药烫疗是中医特色疗法，它综合了中药药物与热能的双重治疗作用，且热的作用可以更好地发挥中药的治疗作用。局部热敷可加速炎症的消退，增强局部血液循环，改善微循环，改善病损处代谢等作用。因此能取得较好的治疗作用。采用上述各种方法组合起来的综合疗法，作用互补，既能消除炎症反应，又能松解粘连，标本兼治，再配合以积极可行的护理措施，故能取得较好的临床疗效。

　　【参考文献】

　　[1]周华涛.综合治疗严重性肩周炎的观察及护理[J].当代护士(专科版)，2008，(5)：44-46.

　　[2]李萍.微波治疗肩周炎的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23(23)：2209.

　　[3]陈曦.小针刀治疗肩周炎的护理体会[J].护理实践与研究(上半月版)，2009，6(1)：56-57.

　　[4]程艳.小针刀疗法治疗肩周炎的疗效观察和护理体会[J].中国实用医药，2011，6(6)：211-212.

　　[5]唐受爱. 我院重症肩周炎病人的综合康复治疗及护理[J].护理研究(下旬版)，2010，24(8)：2201