小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘
【摘要】目的 观察指屈肌腱狭窄性腱鞘炎用小针刀顺筋滑动推切法治疗的疗效。方法 对67例89指屈肌腱狭窄性腱鞘炎门诊患者行小针刀治疗，治疗2次后统计疗效，术后6月随访，观察近、远期疗效。结果 1次治愈80指，治愈率89.9%，2次治愈率100%;半年后随访无复发、无后遗症发生。结论 小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎副作用少，疗效好。
【关键词】小针刀,指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,顺筋滑动推切法
指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指或弹响指，是临床上一种常见病，通常采用局部封闭、理疗等方法治疗，但复发率极高。我们采用小针刀顺筋滑动推切法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者67例89指, 疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者均为本院门诊病人，共67例89指, 其中男18 例，女49例;年龄最小15岁，最大70岁, 平均50. 5岁;病程最短6月，最长10 年;发病部位: 拇指31例, 食指18例, 中指25例, 环指15例。曾接受局部封闭治疗复发者22指，其中接受3 次以上封闭治疗者12例。
1.2诊断标准[1]
①患指疼痛、屈伸不利，伴有弹响;②患指掌指关节掌面可触及一豌豆大小压痛结节, 部分患指屈曲后出现绞锁, 被动伸直困难;③X拍片检查排除骨折、结核、肿瘤。
2 方法
2.1手术方法
患者患指伸直状态下，在压痛点及硬结下方(近端)定点：拇指约在掌指横纹远侧1.5mm，食指约在掌中间横纹远侧4.5mm，在中指和环指位于掌远侧横纹远侧约2.5mm，小指约在掌远侧横纹远侧约1.5mm，上述各线和各手指掌面的正中线交界处作为定点标志。常规消毒，术者带无菌手套, 铺无菌洞巾，用1% 利多卡因2mL局部浸润麻醉;医师用左食指和拇指固定患指，右手持“汉章Ⅰ型4号”针刀，刀口线与肌腱方向一致，针体与掌面皮肤呈90°角刺入皮下，后将针体向掌面皮肤倾斜呈30°角缓慢刺入，针刀头轻轻抵达肌腱表面后，将针体向掌面皮肤再倾斜，使之平行于肌腱，刀口线垂直于肌腱，缓慢向前刺向硬结处A1腱鞘滑车, 沿肌腱方向向远端推切，刀下质韧有明显阻力感，并有“咔咔”响声，直到阻力消失，弹响消失,患指屈伸功能恢复结束手术。术毕, 针眼处无菌纱布加压包扎, 禁水，4d后去掉纱布。一般每指松解1次，病情重者15天后松解第2次。2次后观察疗效。
2.2 疗效评定标准[1]
①治愈：患指无疼痛、无压痛、屈伸活动正常，无弹响声及绞锁现象;②好转：患指疼痛明显减轻、局部无压痛，患指活动时有轻微疼痛或有弹响声，但无绞锁现象;③无效：症状及功能无明显改变。
3 结果
治疗2次后统计，1次治愈80指，治愈率89.9%，2次治愈率100%。半年后随访80例，遗失9例，全部病例症状消失, 检查无弹响、无疼痛, 手指伸屈活动自如，无神经、肌腱损伤, 无术后感染。
4 讨论
人们各种活动，都需要手指参与，而掌指关节近端的腱鞘(腱纤维鞘A1环)位于骨凹及韧带构成的骨韧带隧道内，手指频繁的活动，肌腱与腱鞘反复摩擦出现劳损，发生炎性肿胀和纤维增生，肌腱纤维表层变性，坏死、断裂、修复，从而出现肌腱增粗和鞘管壁增厚，从而导致腱鞘狭窄[2]。临床常采用制动、局部封闭、理疗等方法治疗狭窄性腱鞘炎, 但其治疗周期长, 易复发。而常规的开放手术切开治疗方法创伤较大[3] 。自朱汉章教授发明小针刀以来，利用小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的临床报道众多，疗效也褒贬不一;有文献报道，发现针刀治疗有可能造成屈指肌腱断裂、指神经损伤、术后肌腱严重粘连、腱鞘炎复发和术后感染等并发症[4]。故小针刀治疗中如何减少对正常组织的伤害，预防并发症后遗症的发生，成为治疗成功的关键。
由于针刀在相对 “盲视 ”下操作，如果对局部解剖不熟悉，尤其是操作方法不当，都会造成事故。腱鞘分纤维层和滑膜层;纤维层位于外层，为深筋膜增厚所形成，对肌腱起滑车和约束作用，腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内，为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用[5]。针刀治疗 “扳机指 ”的目的主要是通过切开腱纤维鞘A1环，解除对屈指肌腱的束缚 [6]。我们采用小针刀顺筋滑动推切法,使针刀的刀口只作用于A1腱纤维鞘，不涉及下方的指屈肌腱、腱系膜、骨膜及手指侧方的指掌侧固有神经和血管，简化手术方式，提高了手术可靠性,有效地避免了并发症后遗症的发生。该手术成功的关键是针刀头抵达肌腱表面后，针体平行于肌腱，刀口线垂直于肌腱，顺着肌腱走行向远端推切A1纤维鞘。该手术具有安全可靠、不会伤及指屈肌腱、腱系膜、骨膜、指掌侧固有神经和血管等机构，疗效满意、显效快等优点，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局. 中医病诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，1996.
[2] 陈关富，赖志刚. 实用针刀术[M].第1版.四川：四川科学技术出版社，2004：59～60.
[3] 李福民,黄尧,李建忠,等.外科鹰嘴刀闭式挑割治疗狭窄性腱鞘炎[J].中医正骨, 2009, 21(3): 36.
[4] 陈振兵，洪光祥，王发斌，等.小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的并发症[J].临床误诊误治，2004，17(7)：508.
[5] 欧阳洁，李义凯，岳永斌，等.针刀治疗扳机指操作方法对手指掌侧面局部解剖结构损伤情况的研究[J].中国康复医学杂志，2010，25(6)：523—526.