发达国家和地区的本科医学教育特色及其对中国

　　中国现行的医学学制有3种：五年制医学本科、 七年制医学硕士以及八年制医学博士，招收的主要 对象是高考分数达到重点本科分数线的高中毕业 生，课程包括本科基础知识、医学理论知识以及临床 实践知识，授课方式以教师课堂讲授（lecture-based learning，LBL)为主。尽管中国的医学教育已培养 出不少的医学人才，但它在培养医学生综合素质、创 新能力等方面还与某些发达国家的医学教育存在差 距。美国重视综合素质培养的医学教育、曰本的良 医培养以及澳大利亚注重培养社区医生各具特色， 值得中国学习和借鉴。本文将逐一介绍美国、日本 和澳大利亚的医学教育特色。

　　1美国的医学教育特色

    美国的“4 + 4”制医学教育模式是西方发达国家 的代表，它的成功与特色已经得到全世界的认可，其 概括而言分为两个阶段：综合型大学的本科教育和 医学院的医学教育。

　　4年本科教育旨在教授学生基础知识、医学预 科知识及培养综合素质。此阶段要求学生完成大学 本科及医学预科的学习，并获得学士学位。在美国， 获得学士学位是报考医学院校的首要条件，随后还 须通过医学院入学考试（medical college admissions text，MCAT)，再由医学院根据学生的成绩、从事医 学相关志愿活动的经历、以及是否有大学教授的推 荐信综合评价决定是否录取该学生。

　　学生进入医学院的学习主要分为基础知识阶段 和临床阶段，授课方式主要是以问题为导向的教学 模式（problem-based learning，PBL)。前半阶段医 学院不仅教授医学基础课程，还要求学生学习医患 关系、医学伦理学、医学社会学等课程；大课理论知 识的讲授约占50%课时，另外50%由分组讨论、实 验、自学构成。后半阶段医学生须进入医院或诊所 直接接触病人和病人家属，以及在具有代教资格的 医生指导下完成临床核心课程的学习。4年学习完 成后医学院将对学生进行考核，内容包括读写能力、 与病人沟通的能力以及标准化病人评估，考核通过 后方可毕业。部分医学院还要求学生参加美国医师 资格考试（United States Medical License Examina- tion，USMLE)，且有此要求的医学院逐渐增多[2—3]。

　　2曰本的医学教育特色

    日本的医学教育以良医培养为目标，换言之即 精英培养。为了贯彻落实这一目标，日本建设了综 合型的教育体系以加强各学科的紧密联系，引进并发展了以问题为导向的教学模式（PBL)，以培养医 学生的综合素质等。

　　曰本医学院的学制是6年，学生修满专业所需 学分之后可本科毕业获学士学位。与中国不同的 是，曰本医学院校不设硕士学位，但设有博士学位。 学生攻读博士学位前须有2年以上的临床经验，经 过4年的学习达到要求才可获博士学位。

　　曰本医学院校非常重视医学生综合素质的培 养，故有多所医学院已不再设置数学、语文等普通基 础课，而代以医学概论学、医学法制学、行为科学、医 学经济学等科目，帮助医学生培养多种兴趣，达到多 方面发展的效果；在心理素质培养方面，开设了有关 心理学的课程，成立心理协会，还大力开展校园社团 及文化艺术活动，以丰富医学生的课余生活。在这 种教学环境中学习，学生的综合素质能得到长足的 发展。

　　曰本医学教育的另一特色是注重学生科研能力 的培养。在部分医学院，科研甚至被作为必修内容， 要求学生修满足够的学分才予以毕业。科研氛围的 建立不仅得益于有效制度的建立，还有开放实验室 的设立：学生可自由申请进入开放实验室，并在导师 指导下，以学生为主体设计并进行实验；另外，实验 过程中将定期开展学术研讨会议，通过团队内和团 队间的交流，让学生了解更多科学前沿的信息。这 将有利于培养学术型的医学人才[4—6]。

　　3澳大利亚的医学教育特色

    澳大利亚的医学教育以英国的医学教育体制为 主体，始于悉尼大学医学院的成立。至今，其大部分 医学院仍延续着这种教学体制，招收中学毕业的学 生，学制5 — 6年，学生毕业后予以学士学位[]。但 鉴于美式医学教育的成功，澳大利亚的部分医学院 已经开始效仿美国的教育模式，停止招收高中毕业 生，招收对象变为大学本科获得学士学位的毕业生， 学制为4年，如悉尼大学医学院、昆士兰大学医学 院。但与美国不同的是，学生从医学院毕业后授予 的不是医学博士学位而仍是医学学士学位，这与澳 大利亚的社会制度有关[8]。

　　澳大利亚医学院培养学生的一大特点是注重培 养家庭医生（又称社区医生），这是基于澳大利亚的 基本国情设置的。在澳大利亚，不少医学院除了与 当地主要医院签合同挂牌开办临床学院之外，还与 设在农村或郊区的医疗中心签订合同，将这些医疗 中心设为医学院的教学点。这要归功于政府鼓励医 学院设立家庭（社区）医生内容的教学，对家庭（社 区）医生进行规范化培养，而农村或郊区的医疗中心 则可以从联邦政府获得额外的报酬[9—11]。

　　4发达国家的教育模式对中国的启示

    通过剖析美、日、澳的医学教育特色，可以得到 以下几点启示：

    4.1医学生的选拔方式医学生的选拔固然须精英选拔，但要从多方面考虑学生的能力。中国的高校生选拔一直是以高考 成绩为基础，医学生的选拔也不例外。医学院的录 取分数相对高于其他专业，所以中国医学院学生的 选拔从某一角度来说也是精英选拔，但不足在于，过 度依赖以高考成绩的高低代表学生能力的高低，致 使当今的医学生综合素质良莠不齐，甚至频现“高分 低能”的现象，如某些医学生虽在理论学习方面表现 出一定的天赋，却缺乏实际操作能力或基本的社交 能力。因此，中国在招收医学生时还须综合考虑学 生各方面的能力和素质，也可设立类似于医学院入 学考试（MCAT)的全国统一的医学生考核制度，达 到医学院校要求的学生方可选择医学院。当然各个 医学院校的标准亦可以高低不_，以适应各类医学 院的发展特色。

　　4.2医学院的教学模式改革过去，中国教学模式一直是LBL模式。在传统 的LBL模式中，教师是教学的中心，学生以在课堂 上接受教师的讲授为任务，思维大部分甚至完全随 着教师走。在这种教学模式下，教师虽能很好地传 授知识，使学生少走弯路，但学生容易养成依赖教师 的习惯，对学生自学能力及批判精神的培养不利，医 生需要的创新精神和临床思考能力也难以得到发 展。而欧美、澳大利亚等国家普遍采用以问题为导 向的学习模式（PBL)对大学生进行教育。PBL有别 于传统的LBL教学模式，采用教师设置一个问题， 学生以小组为单位进行自主学习和讨论，有利于学 生培养自学能力及创新精神。所以，中国应根据当 前的教学现状改进教学模式，例如引进PBL等先进教学模式培养医学生的综合能力和素质。

　　4.3鼓励医学生早期接触科研现代的高等教育发展趋势显示，大学教育要逐 步向研究型转变，尤其是与科学紧密相连的医学。 故在不耽误基础知识学习的情况下，应该鼓励医学 生尽早接触科研，认清科研的概念，培养科研能力， 加强中国学术型人才的培养。近年来，中国一些医 学院校已开始注重培养医学生的科研能力，锻炼医 学生早期接触科研。但基于制度、经费和设备等问 题，真正有能力培养高素质科研型人才的医学院并 不多，且参加的医学生多数为优等生以及高年级学 生。因此，须制定可行的制度以鼓励医学生，尤其是 低年级本科生，使其了解和主动参与科研活动，如学 习日本将科研设为必修课程，中国可要求医学生在 本科教育阶段完成一定课时的科研活动以培养学生 对科研的兴趣。

　　4.4医学生综合素质的培养中国医学院校的课程设置基本是入学前2年基 础医学知识、后3年临床医学知识。2年的基础医 学课程有数学、物理、化学等基础课程，包括解剖学、 组织胚胎学、生理学、病理学在内的医学预科课程及 马克思主义理论、思想品德与政治等人文课程；3年 的临床医学科目有诊断、内外妇儿科等课程。显然， 中国医学院校对医学生人文素质培养的力度是相当 不足的，与人文相关的课程仅寥寥几科，其中与医学 生息息相关的医患沟通更是得不到健全的发展，有 的医学院校虽设置了《医学伦理学》等课程，却一直 没有受到学生的重视，有的医学院校甚至没有开设 相关课程或仅将其设为选修课。然而，医学生不仅 需要有扎实的医学知识，更需要有优秀的人文素质， 尤其在中国医患关系紧张的环境下，对学生医患处 理、人际交往及表达能力的培养逐渐成为医学教育 发展所需。对此，中国应鼓励以多种形式发展人文 相关课程，并设立健全的考核方式与评价标准。

　　4.5家庭（社区）医生的培养中国的全科医学起步较晚且发展缓慢，虽然在 部分地区已发展起全科医学教育，但始终缺乏健全 统一的培训及考核制度，缺少社区医疗中心等教学 点。这要求中国建立完善统一的培养及考核制度以 及有效的临床教学点。此外，还应加强社会对全科 医学的重视。若可借鉴发达国家如澳大利亚家庭 (社区）医生的培养模式，全科医学在中国仍有着非 常大的进步空间。