中国医学影像医生培养 与国际比较（一）

　　美国医学教育和医生培训美国的医学教育包括三部分，即：在校医学 教育、毕业后医学教育、继续医学教育。这三部分 是一个连续的系统，各部分之间有明确的时间界 定。医学生毕业获得医学博士学位后，就开始毕 业后教育即住院医生培训，第一年称为实习医生 (Intern)，完成该阶段培训后再经过2〜3年成为专 科医生，获得专科医生证书后的教育就开始称为继 续医学教育。

　　医生培训分为四部分：进入医学院前的综合大 学本科教育（可称其为医学预科教育）、医学院教 育、住院医生培训、专科医生培训。

   1.报考要求高

    目前，全美共有医学院校120多所，年招生总 规模控制在1.6万名左右。报考医学院的考生一般 要完成四年理工科大学本科的学习（以前主要是理 工科，现在也逐步增加人文学科的比例）。一般来 说，报考医学院会有以下要求：智慧并且具有学习 动力；高中和大学时期各方面发展均衡；在与研究 人体机能相关的课程中有良好的表现；完成综合性 大学本科阶段（医学预科）的学习；具有良好的学 术表现，特别是具有较高的平均绩点分（GPA, 一 般为3.5〜4分）；参加医学院入学考试（MCAT , Medical College Admission Test)并取得优异成绩； 此外，还要向申请学校表明自己有学医的志向，乐于助人，具有良好的 人际交流技巧，同时 要有教授的推荐信。

　　以上的这些准备工作 都要在这个阶段完 成，同时进行一些其 他相关的准备工作，如：在假期进行医学 相关的志愿服务，参 与临床研究等。

　　参加MCAT是每 个要进入美国医学院 校学习的学生所必须做的，MCAT在每年的春季和夏 季各举办两次。考试目的是评估学生的自然科学基础 知识水平、读写能力，以及解决问题的能力。医学院 校的录取主要是依照GPA、MCAT成绩和学生提供的 申请材料。这其中医学院特别看重申请人从事医学相 关志愿服务的经历和教授写给医学院的推荐信，一般 提出申请的学生中只有1/2会被录取。

　　考生通过MCAT后，进入医学院校就读，学制 四年，前两年学习基础理论知识，培养综合素质， 以及学习相关医学预科知识。在此阶段，学生要完 成学位课程和医学预科课程的学习，获得理学或者 文学学士学位，拥有学士学位是申请去医学院就读 的必要条件之一，后两年进行临床实践。学生在大 学二年级结束时需参加全美医生资格考试USMLE(United States Medical Licensing Examination)的第一次考试，通过测试后方可进入高年级的学习。 大学毕业前进行第二次考试，通过前两步考试后， 学生可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩 报名各大学医学院附属医院或医学中心的相关学科 进行住院医生培训，最后一次资格考试需在住院医 生训练结束时进行。

　　医学院的培训分为基础阶段和临床阶段，其中 基础阶段的学生要在医学教育联络委员会（LCME) 认可的医学院进行为期四年的学习，以获得医学博 士学位。前两年学习基础课程，如：解剖学、生物化 学、生理学、微生物学、病理学、药理学以及诊断 的基本技能，如：医患 关系、营养学、医学伦理 学、遗传学、预防医学、老年病学、社会医学等课 程。临床阶段要求医学生要进入医院或者诊所接触患 者及患者家属，在医生的指导下学习临床“核心”课 程——内科学、儿科学、精神病学、手术学、妇产科 学，以及额外课程，如：家庭医学、初级保健护理、 神经病学和社区医学等。此阶段，医学生要对医学领 域不同专科进行选择，并决定在医院或者诊所进行临 床实习；医学生要在上级医生管理和指导下进行工 作，也要学习与其他成员包括护士、药剂师、医疗技 术人员等的协作配合。

　　2.住院医生培训多

   在大医院进行住院医生培训是毕业后医学教育的一个重要组 成部分。住院医生在上级医生的指导下进行临床实 践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到某 一认可的医学专科领域中合格医生所必需的知识、 技能和态度。在美国，住院医生培训地点多选择在 有条件的大医院中进行。全美有1700所医院接受住 院医生培训。每年5月由毕业后LCME召集会议，并由LCME 认可，决定下年度全国住院医生培养计划，汇编 成住院医生培养计划指南（DRTP，Directory of Residency training Programs)， 向全美以及国夕卜医学院毕业生提供训练职位。培训职位的选择根据毕 业生的志愿采取自愿申请制度，然后医院面试决定 是否给予职位，这步叫MATCH PROGRAM。为确定首选专业和第二选择专业，每一名毕业生平均要 向26家医院递出申请。某学校毕业生能否在全国著 名医院竞争到住院医生席位及其竞争到的名额的多 少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。对首选 专业，每名医学生平均要接受10家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%，其范围根据各专业的竞争程度而有所不同。

  3.职位竞争激烈

   在美国并非任何医院都可接受住院医生实施毕业 后医学教育，只有经过LCME认可的医院才能开展住院 医生培训项目。美国住院医生的职位是通过本国范围 的激烈竞争得来的。不同专业竞争的情况不同，如1997 年娇形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医 生职位分别有89、68和67个申请者。某学校毕业生能否 在全国著名医院竞争到住院医生席位及其竞争到的名 额的多少是衡量该学校医学教育质量的重要指标。

　　住院医生在培训期间不是正式的医院职工。结 束住院医生培训后，医生绝大多数离开该医院去开业 或受雇于其他医院，仅极小部分留在本医院。

　　住院医生培训期间，有严格的考核登记制度。 第一年实习医生结束后，参加美国医生执照考试自不 必说，以后还有各个（如内科）专业委员会的考试。 要成为亚专科医生，还要参加该亚专业委员会的考 试，即住院医生培训有严格的质量保证体系。

　　美国医学生毕业后即获得医学博士（M.D.)学 位，通过本人申请和医院挑选，进入一个医院做实习 医生一年，通过国家医学考试委员会第三部分考试 后，方可取得行医执照。

　　美国住院医生培训时间为3〜8年，分为实习医 生、初级住院医生、专科训练或高级住院医生培训三 个阶段。美国的住院医生培训时间各科有所不同，但 均包括第一年的实习医生阶段和最后一阶段的专科训 练。专科训练结束后，经专科委员会考试合格，取得 专科医生证书。

   4.放射学住院医生临床培训有弹性

   课程构成根据美国放射学委员会（ABR，American Board of Radiology)的要求，经毕业后教育认证委员会 (ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education)认证，形成五年住院医生培训计划：3+2计划，包括临床培训和放射学 专业培训。

　　临 床 培训 的 第 一 年 , 住院 医 生（实习医生）的前六个月完成放 射诊断学核心课程，接下来六个月 临床轮转，包括急诊、创伤外科、整形外科、泌尿外科。其余临床培 训根据个人兴趣有一定弹性，所需 选修课程在第三年完成。专业培训 中，住院医生开始接受总论、放射物理，放射生物 学，安全和辐射安全等方面培训，第一年主要轮转胸 部、肌肉骨骼、体部成像、神经影像学、急诊放射学 等，随后几年在这些领域进一步培训，另外还要增加 核医学，PET-CT、磁共振成像，乳腺影像，介入放 射学，小儿放射学，放射物理学等内容。

　　放射科住院医生培训的日常培训还包括：每天 1〜2次教学讨论，讲座、病例；每月大会诊；访问 学者讲座；临床病例讨论；基础科学讲座；值夜班 (night call) ： 2〜3年。

　　5.住院医生培训点资格认证

   美国住院医生培训点是指由美国医学院毕业后 教育评审委员会（ACGME)批准的科室，ACGME 评定其师资、硬件、年病例数量、教学条件（每 曰的讲座、读书讨论会、客座演讲）等等。每四 年复检一次，不合格者考虑停办，或观察一段时间 (probation),到期仍不能改善者则中止其住院医生培 训计划。大医院各个科室都具有招住院医生的条件， 但在特定的医院里，只有有条件的科室才能招收。

　　欧洲医学教育1.英国医学教育：受训、读学位兼顾英国共有30余所医学院校（综合大学医学院和 专科医学院），每年毕业生约4900人。

　　管理英国议会委托GMC (General MedicalCouncil)管理高等医学教育，但并不直接参与管理 工作，只起监督和检查作用，并且负责管理医生的注 册事务。

　　入学——英国并没有像美国那样有全国统一的 医学院入学考试，只是高中毕业生（包括外籍学生） 均需通过UCAS (Universities and Colleges Admissions Service, )向医学院申请入学，院方则根据学生的A-level (相当于中国的普通高中）成 绩、推荐信、学业意向及面试表现来确定是否录取。

　　学制——大都为五年（牛津为六年），学校在 课程设置上有很大的自主权，院校间的差异很大，但一般都分为临床前期课程和临床课程。毕业时， 般授予MBBS (Bachelor of Medicine Bachelor ofSurgery)学位。

　　毕业——无统一的考试， 但受GMC的监督。学生可选择继续攻读 postgraduate (MPhil或PhD),从事研 究工作，而非医疗工作。但前提是申请 internship (又称PRHO, Pre-registration House Officer或 JHO , Junior House Officer),须通过GMC注册，自行向 NHS (National Health Trust)系统的医 院（即公立医院）申请，实习期为十二 个月（带薪），内科六个月，外科六个 月，以上及以下所涉及的职位都刊登在 BMJ (British Medical Journal或者Lancet上 公开竞争。专科实习合格者可向GMC申 请limited registration (艮Ppratise medicine under supervision)作SHO (Senior House Officer,相当于我们的住院医生）.依专业不同而长短不一，通常 为三年。完成规定年限的训练后，可向以RCP ( Royal College of Physicians)为代表的各专业皇 家学会申请会员考试（即成为某一专科的主治医 生），如MRCP (Member of the Royal College of Physicians) ， MRCS (Membership of the Royal College of Surgeons)等等。 通过者可以接受 高级专业训练（Higher Specialist Training)。当 然，年限仍然要根据不同 专业而定。 经过这一阶 段的训练后就可以成为 Consultant (相当于主任 医生）。在整个受训期 间，也有人在中途重返医 学院攻读MD (Doctor of Medicine)或MS (Master of Surgery)等研究生学 位（相当于我们的在职研究生），确实也很少有人 只受训而不读学位的。

    欧洲住院医生培训

　　0.英国放射学住院医生培训需五年在英国，只有临床医生才有资格当放射医生。 放射住院医生培训前要有二年的临床工作经验，用 五年时间完成放射科住院医生的培养。这五年中， 第一年的课程包括物理学基础和其他核心课程，结 束时还有一次考试，需要达到一定的分数才算通 过，要求每个人必须在乳腺X射线检查领域完成规 定的学习。神经放射医生和介入放射医生的培养需 要在完成五年住院医生培养后，再用1〜2年的时间 学习和培训。

　　1.法国医学教育课程采取学分制所有获得HK类业士毕业文凭（Bac)的学生均 可到医学院注册。一年后必须通过筛选严格的资格考 试后，才能继续学习。这项考试的录取名额只有200 个，高达80%的学生会遭到淘 汰。这项考试中，一名考生最多 只能参加两次。通过考生需再经 过至少六年的培训，其中前三年 为医学基础教育，后三年为临床 实践。

　　课程采取积分制，医学生 在医学基础教育阶段结束之后， 有严格的专科医生资格考试等着 他们， 通过者才能成为专科医 生，并且分高者优先挑选专业； 不参加考试或没考过者成为通科 医生或称全科医生。

　　未来的全科医生和专科医生会分别接受三年和 五年的医院实习，然后写出一篇毕业论文。一般只要 有了医学院毕业文凭，便可以行医了。医生协会是决 定医生是否具有行医资格并发放行医执照的机构。医 学院的学生毕业后到医院工作，被称作住院医生，职 位相当于医学院的助教，工作性质属于培训。工作两 年后，再写一•篇论文并获 得通过，才能由住院医生 升任主治医生，相当于讲 师。住院医生阶段最长为 四年，而且服务的部门和 跟随的教授每半年要换一 次，避免了学术圈内“近 亲繁殖”。它主要考虑各 地区医生的分布是否均 衡，并杜绝有不良行为纪 录的医生继续行医。

　　欧洲住院医生培训欧洲的专科医生培训是在全科医生培训的基础 上进行的。英国医学毕业生在完成注册后，要经过 两年左右的临床综合培训，才可能进一步接受专科 培训；俄罗斯医生则实行早期专门化的培养。医学生毕业前的一年，即大学六年级就实行专科训练， 毕业后再继续进行一年的专门化培训，从而成为一 名合格的临床医生；法国在1984年医学教育改革 后，规定专科医生只能通过住院医生这一途径培 训，并实行理论与实践相结合，以实践为主的培养 方式，专科培训年限4〜5年左右；德国采用定量化 培训的方式。例如：他们明确规定，一个普通外科 医生要做到300个主刀和100〜300个与专业有关的手 术方能合格，而且还规定应掌握的手术范围，如阑 尾、肠切、胃切等各应做到多少例等。达到培训规 格要求后，方可向医生协会提出参加专科医生资格 考试的申请。