中西医结合治疗外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的

　　外侧裂区脑挫裂伤短时间内即可形成脑水肿，伤侧脑半球向对侧肿胀移位,压迫侧裂血管,降低脑血流 供应，造成脑梗塞，其治疗的关键在于及时恢复脑血 流,缓解脑细胞的缺血缺氧损伤，恢复其生理功能.

　　本次研究以54例外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞 患者为研究对象,观察和比较了中西医结合方案及常 规西医方案用于其临床治疗的疗效及预后，旨在评价 中西医结合方案的临床应用价值,为今后的工作提供 指导依据,现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

   1.1 一般资料本次研究选取我科于2013年4月至 2014年3月收治的54例外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗 塞患者，入选标准：(1)年龄>18岁；(2伤后48h内送 医。排除标准：；1)伤前存在脑血管病史；(2合并全身 性、系统性疾病（3)合并恶性肿瘤。将全部患者随机 分为观察组与对照组，其中观察组男性16例，女性 11例,年龄37~72岁,平均(58.5±6.7岁,伤后送医时 间3~42h,平均（8.3±3.2) h ;对照组男性17例，女性 10例，年龄36~75岁，平均（59.3±6.5)岁，伤后送医 时间3~36h,平均(8.5±3.3 h。两组患者性别、年龄等一般 资料经比较分析,差异无统计学意义P>0.05),见表1。

　　1.2方法

   1.2.1治疗方法。全部患者均于入院6小时内行血肿 清除+去大骨瓣减压术，清除冲洗蛛网膜下腔分散积血后,使用颞肌瓣与硬脑膜减张缝合。术后治疗对照 组采用常规西医方案,包括溶栓治疗及促脑细胞代谢 治疗;观察组采用中西医结合方案，在对照组的基础 上加用复方丹参注射液30ml加入生理盐水250ml静 滴，以及川芎嗪注射液80mg加入生理盐水250ml静 滴。两组用药均以10d为1疗程,2个疗程间隔2d,连 用4个疗程。两组患者均酌情使用降压药物及神经营 养剂。

　　1.2.2疗效判断。两组患者均接受6个月术后随访， 于随访末按照GOS评分系统进行疗效评估，分为恢 复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死亡几个等级。

　　1.2.3统计学方法。本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows 软件进行统计学分析，计量数据组间比较采 用独立样本t检验,计数数据组间比较采用chi-square 检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

    本次研究中，两组均无手术死亡病例，伤后半年 GOS预后评估显示,观察组恢复良好25例,中度残疾 1例,重度残疾1例,对照组恢复良好18例，中度残疾 4例,重度残疾3例,植物生存2例。两组伤后半年康 复率经比较分析,差异有统计学意义(P<0汹。见表2。

　　3 讨论

   外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的主要损伤为脑 血流大幅度降低造成的缺血缺氧性坏死。此外出血、 水肿、蛛网膜下腔出血等过程可构成恶性循环，进一 步加重脑组织缺血。因此,手术时间越早,伤后恢复越 好,本组患者无术中或术后半年内死亡病例，且康复 良好者比例较高，与伤后送医较早有关。

　　对于术后脑组织修复的过程，主要治疗策略为减 轻脑水肿,增加脑血流量，改善脑组织营养状态,保护 脑血管结构及功能。因此，我们于术后对患者早期用 药，降低血液高凝状态，改善微循环,增加脑供氧，收 到了良好的效果。丹参及川芎均具有活血化瘀、消炎 止痛的作用。脑梗死的主要病理变化为血液中脂蛋 白、纤维蛋白原等含量增加，易致血管内血栓形成,属 中医学中风范畴,治疗关键在于活血化瘀,补气行血, 气行则瘀除,瘀去则生新。现代医学研究证实,丹参及 川芎嗪可通过抗脂质过氧化和清除自由基的作用改 善脑梗塞患者的神经功能缺损,有助于患者的术后康 复[2，3]。本次研究结果显示，中西医结合方案用于外侧 裂区脑挫裂伤并发脑梗塞术后康复率达到92.59%,这 一结果提示中西医结合方案用于此类病患的治疗是 高效可行的。

　　本次研究尚有一些限制。首先，作为一项单中心 研究,本中心的外科设备条件可能对不同组别患者预 后有一定影响，而非反映术后用药方案的独立作用。 其次，本组纳入54例外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞 患者，属于小样本对照研究，若能纳入更多病例并进 行亚组分析，或设置更多的方案作为对照，中西医结 合方案的临床应用价值可能得到进一步证实。最后， 本次研究未能对患者进行长期随访,不能明确不同术 后用药方案的中远期影响。然而,本次研究的结果初 步证实了中西医结合方案用于外侧裂区脑挫裂伤并 发脑梗塞的临床价值,为进一步研究提供了依据及基 础,具有重要的意义。

　　综上所述，中西医结合方案用于外侧裂区脑挫裂 伤并发脑梗塞的治疗，具有疗效显著，安全可靠的特 点,值得临床推广应用。今后对于这一课题的研究方 向应以大样本多中心研究为主，这将是一项很值得去做的工作。